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1、(Disturbances of water and electrolyte balance),第三章 水和电解质代谢紊乱,病理生理教研室 吴立玲,Questions 健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?,Case study,病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。 体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差 治疗：术前 NS 1L术中 NS 1.5L术后 NS 1LGS 2L 昏昏欲睡、躁动，血Na+133 mmol/LGS 1L 昏迷、抽搐、死亡,What happened in the
2、patient?,(Normal metabolism of water and electrolyte),第一节 水与电解质的正常代谢,一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid),体内的水和溶解在其中的物质。,(Water and electrolytes balance),水与电解质平衡,Total body water (TBW) 60%,Transcellular fluid(third space) 1,影响体液容量的因素,年龄、性别、胖瘦,二、体液的电解质 (Electrolyte in body fluid),ECF: N
3、a+、Cl-、 HCO3-,ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-,血Na 140 mmol/L 血Cl 104 mmol/L 血HCO3 24 mmol/L,平均正常值,三、体液的渗透压和水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement),(一)体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid),280310 mmol/L (mOsm/L),血浆渗透压,(二) 水的交换 (Water movement ),1.细胞内外水的运动 (water movement between outsid
4、e-inside of cell),水自由通过, 蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过,2.血管内外水的运动 (water movement between outside-inside of capillary),蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换,3. 体内外水的运动 (Water movement between outside-inside of body),每日最低尿量500ml,呼吸道失水,皮肤不显性蒸发,生理需水量: 1500ml/day,(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度68g）,三、水和钠的生理功能(Physiologic function of water
5、and sodium),(一)水的生理功能 (Function of body water),促进物质代谢调节体温润滑,(二)钠的生理功能 (Physiologic function of sodium),维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成,四、水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance),1.渴感(thirst),2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF渗 透压,有效循 环血量,3.醛固酮(aldosterone),有效循 环血量,(Disturbances of water and s
6、odium balance),第二节 水、钠代谢紊乱,脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒 水 肿,类型（Classification）,低钠血症（hyponatremia) The serum sodium concentration150 mmol/L,一、脱水(Dehydration),体液容量减少(2%)。 body water deficit,1.概念(concept),低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia),(一) 高渗性脱水 (hypertonic dehydration),water
7、 losssodium lossserumNa+ 150 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mmol/L,2.原因 (causes),(1)入量不足(decrease of intake),(2)丢失过多(lost from ECF),水源断绝丧失口渴感进食困难,大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发,失水失Na+,3. 影响(effects),脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少 引起的体温上升。,高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少,4防治的病理生理基础(pathophysiological bas
8、is of prevention and treatment),及时补水,适当补钠,1.概念(concept),低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia),(二) 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration),sodium loss water lossserumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 失水,水移入 细胞,3. 影响(effects),脱水征：因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。,低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭,4防治的病理生理基
9、础(pathophysiological basis of prevention and treatment),轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),1.概念(concept),(三) 等渗性脱水 (Isotonic dehydration),sodium loss water lossserumNa+ 130150 mmol/Lplasma osmotic pressure 280310 mmol/L,2.原因 (causes),丢失等渗液(lost isotonic fluid),胃肠道丢失(gastrointestinal losses)
10、 肾性失钠(renal losses) 皮肤丢失(skin losses) 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space),3. 影响(effects),ECF渗透压正常，血Na+正常,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),补水量多于补Na+量,woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ） Hist
11、ory：laxative（泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical examination： BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry,Case study,Laboratory test： Na+ = 140 mmol/L K+ = 3.3 mmol/L Cl- 116 mmol/L Urine Na+ = 9 mmol/L BUN = 40
12、mg/dL Arterial pH = 7.25 HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg,Isotonic dehydration,二、水过多 (Water excess),体液容量增多。 Excess of body water.,1.概念(concept),高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia),(一)水中毒 (water intoxication),低渗性液体在体内潴留的病理过程serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L,2.原因 (causes),(1) 水排
13、出减少 (decrease of water excretion),(2) ADH分泌过多,急、慢性肾功能障碍,应激ADH分泌异常增多综合症 syndrome of inappropriate ADH secretion,(3) 入水过多,水潴留,3. 影响(effects),细胞内外液量均，渗透压均,水潴留的主要部位是细胞内,对机体危害最大的是脑水肿,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),预防,限水,排泄：利尿,转移：小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿),Case study,病史：62岁男性，嵌顿性腹股
14、沟疝入院。 体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差 治疗：术前 NS 1L术中 NS 1.5L术后 NS 1LGS 2L 昏昏欲睡、躁动，血Na+133 mmol/LGS 1L 昏迷、抽搐、死亡,(二) 水肿(Edema),1概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。 Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.,过多的液体在体腔内积聚又 称为积水 (hydrops)。,1分类(Classification ),(4)按水肿液存在状态,显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿(pitting edema),隐性水肿（recessive edema),2. 水肿的机制 (mechanisms of edema),
