呼吸系统传染病幻灯片

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1、呼吸系统传染病,科大医院 石玉仙,纲要,流行性感冒 流行性脑脊髓膜炎 肺结核 禽流感 习题,流行性感冒,简称流感。由流杆病毒引起的急性呼吸道传染病，流杆病毒分为甲、乙、丙三型，甲型病毒经常发生抗原变异而引起流杆反复流行和大流行，临床表现以上呼吸道症状较轻，而发热及全身中毒症状较重为特点。,流行性感冒,病原学 流感病毒不耐热，对紫外线及常用消毒剂均很敏感。但对干燥及寒冷有相当耐受力，能在真空干燥下或-20以下长期保存。近年已证实禽流感病毒某些型可通过抗原变异后直接感染人类。,流行性感冒,流行病学 1、传染源 流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源。动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主。 2、传播

2、途径 呼吸道经空气飞沫传播。 3、人群易感性 人群对流感普遍易感，病后同一亚型的免疫力可维持很久，但不同亚型间无交叉免疫力。病毒变异后，人群重新易感而反复发病。,流行性感冒,流行病学 4、流行特征 流感病毒具较强传染性，加之以呼吸道飞沫传播为主要方式，极易引起流行和大流行。一般多发生于冬季，起始较陡，于23周内病例达高峰。主要发生于学校、单位、工厂及公共娱乐场所人群聚集的地方。后期呼吸道并发症增多，尤其儿童及老年患者常并发肺炎，有较高的病死率。一次流行持续约68周，流行后人群重新获得一定的免疫力。乙型流感与甲型相似，亦可引起流行。而丙型流感多为散发感染。,流行性感冒,临床表现 潜伏期为13d。

3、流感的症状通常较普通感冒重，主要为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适。上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显，少数病例可有腹泻水样便。发热35d后消退，但患者仍感明显乏力。年幼及老年流感患者，原有基础疾病或免疫受抑制的病人感染流感，病情可持续发展，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫绀。双肺有干罗音，X线检查可发现肺部阴影等一系列肺炎表现。 流感的肺外并发症较少见，偶有中毒性休克、心肌炎及心包炎。,流行性感冒,鉴别诊断 普通感冒：俗称“伤风”，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原菌为鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒等等。起病初期有咽干、咽痒或烧灼感、流泪、味觉迟

4、钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛，一般57天痊愈，属自限性疾病。,流行性感冒,治疗 对症治疗包括解热镇痛药物和支持治疗。抗流感病毒药物应用金刚烷胺和甲基金刚烷胺显示有抑制甲型流感病毒的作用，能缩短临床发热时间，减轻症状，加速疾病的恢复。,流行性感冒,预防 1、在流感流行时，应尽可能隔离患者，加强环境消毒，减少公众集会及集体娱乐活动，以防止疫情的进一步扩散。 2、加强室内通风、消毒可用乳酸或醋熏蒸或漂白粉液喷洒消毒，并保持一定的湿度。在咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手帕捂住口鼻，不要直接朝着别人打喷嚏。,流行性感冒,预防 3、疫苗接着接种。 预防流感

5、的基本措施是接种疫苗。应用与现行流行株一致的灭活流感疫苗接种，可获得60%90%的保护效果。老年、儿童、免疫受抑制的患者，以及所有易于出现并发症的人，是流感疫苗最适合的接种对象，但他们对疫苗的反应率较低，一般只能获得50%60%的保护效果。接种应在每年流感流行前的秋季进行。剂量为成人每次1ml，皮下注射。间隔68周再加强注射1次。以后每年秋季均需加强注射1次。如换用新的亚型疫苗，则应重新进行免疫。对鸡蛋过敏者为禁忌证。,流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。是由脑膜炎球菌引起的一种化脓性脑膜炎。除引起流脑和败血症外，还可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼内炎、全眼炎、骨髓炎、关节炎和腹

6、膜炎等。本病呈全球分布，散发或流行，冬春季节多见，儿童易患。,流行性脑脊髓膜炎,病原学革兰氏阴性双球菌，在体外易自溶而死亡；对干燥、寒（低于30）、热（高于50）及一般消毒剂和常用抗生素极为敏感。,流行性脑脊髓膜炎,流行病学 1、传染源 带菌者和流脑病人是本病的传染源。本病隐性感染率高，感染后细菌寄生于正常人鼻咽部，不引起症状而成为带菌者，且不易被发现，而病人经治疗细菌很快消灭，因此，带菌者作为传染源的意义更重要。流行期间人群带菌率高达50%，但不同年龄组带菌率不同。婴儿和年幼儿童的携带率是低的，但随年龄而升高，至1524岁达高峰，在随后2030年内逐渐降低，66岁以后少有携带。 2、传播途径

7、 病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。因本菌在外界生活力极弱，故间接传播的机会较少，但密切接触如同睡、怀抱、接吻等对2岁以下婴幼儿的发病有重要意义。,流行性脑脊髓膜炎,流行病学 3、易感性 人群普遍易感，与其免疫水平密切相关。新生儿自母体获得杀菌抗体而很少发病，其后逐渐降低，在6个月至2岁时降到最低水平，以后因户外活动增加，因隐性感染而逐渐获得免疫。因此，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿的发生率最高。人感染后产生持久免疫力；各群间有交叉免疫，但不持久。 4、流行特征 本病全年均可发病，但有明显季节性，多发生于11月至次年5月，而3、4月为高峰。一般每35年小流

8、行，710年大流行。欧美国家流脑发病率极低水平（约1/10万）。亚洲其他国家呈局部流行。而非洲国家和蒙古，每510年发生一次大流行。 脑膜炎球菌主要引起隐性感染，据统计，60%70%为无症状带菌者，约30%为上呼吸道感染型和出血型，仅约1%为典型流脑病人。潜伏期为110d，一般为23d。,流行性脑脊髓膜炎,临床表现 1、前驱期（上呼吸道感染期） 约为12d，可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数病人无此期表现。 2、败血症期 突发或前驱期后突然寒战高热，伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎靡等毒血症症状。70%90%病人有皮肤或黏膜瘀点或瘀斑，多数病例于12d后进入脑膜炎期。 3、脑膜炎期

9、 脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出现剧烈头痛，频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状。,流行性脑脊髓膜炎,治疗 1、一般治疗 强调早期诊断，就地住院隔离治疗，密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。保证足够液体量及电解质。 2、病原治疗 尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。 3、对症治疗 高热时物理降温及应用退热药物；如有颅内压升高，脱水降颅压。,流行性脑脊髓膜炎,预后 及时诊断，并予以合理治疗则预后良好，多能治愈，并发症和后遗症少见。小于1岁的婴幼儿及老年人预后差。,流行性脑脊髓膜炎,预防 1、早期发现病人并就地隔离治疗，密切观察接触者，应医学观察7d

10、。 2、流行期间加强卫生宣教，应尽量避免大型集会或集体活动，不要携带婴儿到公共场所，外出应戴口罩。室内通风，勤晒衣被。 3、疫苗预防 国内多年来应用脑膜炎球菌A群多糖菌苗，保护率达90%以上，使我国流脑发病率大大降低。注射后约2周大多数受种者的体内均可测出杀菌抗体，持续2年以上。对6个月2岁的婴幼儿隔年再加强免疫一次，共2次。 4、药物预防 对密切接触者，除作医学观察外，可用磺胺嘧啶或磺胺甲恶唑进行药物预防，每日总量2g连用3天。国外采用利福平或米诸环来进行预防。,结核病是人类疾病中一个最古老的又容易被遗忘疾病。自从1882年科赫首次发现了结核病的病原菌-结核杆菌，奠定了现代结核病学的基础。二

11、十世纪中叶抗结核药物的广泛应用，人类是乎已完全有能力征服结核病。但近十几年来，由于疫免性疾病的增加,免疫抑制剂广泛的应用及人口流动性的增加,结核病的发病率不但增加,而且合并症也增多,造成临床难以诊断,已成为综合医院的一大关注点.,2003年世界结核病疫情,新发结核病例 890万 (141/10万) 新发涂阳肺结核 390万 结核患病率 1550万 (246/10万) (包括HIV阳性的结核病例 38万) 死于结核 180万 (29/10万) (包括死于HIV阳性结核 27万),每年900万结核病例: 36% 在印度和中国,非洲人均结核病例最多,我国结核病疫情现状-1,活动性患病率367/10万

12、 涂阳患病率122/10万估算活动性肺结核病人450万 估算涂阳病人数2000年150万与1990年151万相比，传染性病人几乎没有减少,涂阳患病率(110万),我国结核病疫情现状-2,国家 病人数 (%)（百万） 印度 1.76 (20) 中国 1.45 (17)印度尼西亚 0.56 (6)尼日利亚 0.37 (4)孟加拉国 0.32 (4) 全部高负担国家 7.01 (80) 全球总计 8.80 (100),我国结核菌感染情况,2000年全国结核病流调第一次对全人口感染率进行了调查，结果显示全人口感染率为44.5%，明显高于全球1/3人群感染的水平。据此推算，我国约有5.5亿人感染了结核菌

13、。,安徽省结核病疫情,1990年流调结果: 活动性肺结核患病率578/10万、涂阳患病率184/10万、肺结核死亡率15.8 /10万。2000年流调结果:活动性肺结核患病率504/10万、涂阳患病率153/10万、肺结核死亡率9.3 /10万。,我省结核病死亡情况,1999年结核病死亡率为9.8/10万（男女分别为12.6/10万和6.8/10万），每年死于结核病达13万人。 结核病死亡率019岁组最低，从20岁后开始逐渐上升，50岁以后组明显上升。除50岁组女性高于男性外，均男性高于女性。 结核病死亡居各种死因顺位的第9位。 结核病死亡中以肺结核为主，占90.2%。 结核病死亡平均年龄为5

14、5.2岁。,我省肺结核患病情况,肺结核患病率高且较前下降缓慢。 中、西部地区肺结核患病率明显高于东部地区：西部地区的疫情最为严重，活动性肺结核和菌阳肺结核患病率分别为451/10万和199/10万；而涂阳患病率以中部地区最高，为148/10万；东部地区的疫情最低。 农村人口的活动性肺结核患病率、涂阳患病率和菌阳患病率均高于城市和城镇人口。 开展结控项目地区结核病疫情下降明显。,肺结核,结核病是否在有人类以前就存在尚无法证明，但有人类就有结核病并不过言。在德国发现既距今7000年以上的石器时代的人第4，5胸椎有典型的结核性病变。古代已经有结核性疾病。 在发掘古埃及公元前2500年的墓葬中发现木乃

15、伊身上脊椎有结核性病变。 我国医史中有关结核病的最早记载，则有黄帝内经所载“虚痨”之症。东汉张仲景在他所著“金匮要略”中有“虚痨”和“马刀挟瘿”的记载。前者系描述慢性肺结核病，后者系指腋下及颈部淋巴结核的肿大。张仲景能将肺结核和淋巴结核两者联系起来，认为颈部淋巴结核病变与结核病是同一虚痨之症，足以证明他的极高的临床观察能力。,肺结核,数千年来对结核病的认识和治疗是随着医学科学的发展而演变的。明初葛乾孙曾指出营养、止血、清补及镇静对治疗“虚痨”的重要性。对肺结核的治疗云：患此疾者或入山林，或居静室，清心静坐，专意保养，节食戒欲，病可断根。这些记载与后来的空气治疗，营养疗法，山地疗养等极为相似。 肺结核在本世纪仍然是严重危害人类键康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。 从20世纪60年代起结核病化学治疗已取代过去消极的“卫生营养疗法”，成为公认的控制结核的主要武器，使结核病治愈率达到95%以上。但20世纪80年代中期以来，结核病出现全球性恶化趋势，大多数结核病疫情很低的发达国家结核病卷土重来，众多发展中国家的结核病疫情出现明显回升。,