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1、1031.静脉炎静脉炎预防处理：预防处理： 1.穿刺前，冲净手套上的滑石粉， 同时将导管充分浸泡在生理盐水 中，增加润滑度，减少对血管内 膜的损伤。 2.导管型号选择要合适，穿刺及送 管时动作要轻柔匀速，防止损伤 血管内膜。 3.置管后从第1天开始，用毛巾热 敷置管上臂皮肤10分钟, 并用静 脉炎药膏涂抹以导管静脉为中心 的术肢上臂皮肤，每日3次，连 用10d, 以防止静脉炎发生。 4.置管后注意观察有无静脉炎发生， 如出现沿静脉走行的发红、疼痛、 肿胀、有“红线”样改变，触之 有条索状改变时，处理：处理：紫外 线治疗仪治疗。方法：强度为 45生物剂量，距离皮肤15cm， 第1天5s，第2天1
2、0s，第3天 15s，治疗后皮肤变红即可起到 治疗作用。或在肿胀部位给予敷 用如意黄金散，BID;或采用热敷 30分钟后涂抹非甾体抗炎药药膏， 每日34次。在患者体温升高和 （或）伴有3级机械性静脉炎时 可合并使用抗生素。发生静脉 炎时应抬高患肢；避免剧烈运动， 可做握拳/松拳运动；湿热敷； 每次20分钟，4/d；若处理3d未 见好转或更严重，应拔管。PICC 置管期间并发症的预防及处理置管期间并发症的预防及处理机械性机械性（2）化学性）化学性（3）细菌性）细菌性预防处理：预防处理： 在肿胀部位 涂抹静脉炎 膏，每日 3 或 4 次。预防处理：预防处理： 1.正确洗手， 严格执行无 菌技术操作
3、 原则。 2.按时更换无 菌敷料。 3.使用固定翼 固定导管， 防止导管自 由出入人体。4.体外导管须 完全覆盖在 无菌透明敷 料下。 5.做好自我护 理的宣教。 6.患者体温 380C时不做 置管计划。 7.通过血培养 选用敏感的 抗生素。 8.必要时拔除 导管做细菌 培养并记录。104PICC 置管期间并发症的预防及处理置管期间并发症的预防及处理2.导管阻塞导管阻塞非血凝性导管阻塞非血凝性导管阻塞血凝性导管阻塞血凝性导管阻塞预防处理：预防处理： 1.严禁输注有配伍禁忌的药物。2.输注血制品或脂肪乳等粘滞 性药物后，必须立即进行脉 冲式冲管，再继续使用其他 药物。 3.充分、正确的导管冲洗。
4、如 为末端开口式导管，应使用 lO2Oml生理盐水脉冲式冲 洗导管后，再用肝素盐水正 压封管；如为三向瓣膜式导 管则使用lO20ml生理盐水 脉冲式正压封管即可。 4.置管后应行胸部X线片检查， 以确认导管有无打折、盘绕， 导管尖端是否到达上腔静脉。5.如为脂肪乳剂引起阻塞，选 择75%的乙醇有显著效果；如 为药物沉积应根据药物的PH 选择弱盐酸或碳酸氢钠。处 理无效时应拔管。预防处理：预防处理： 1.保持导管固定良好。 2.执行正确的脉冲式正压封管 操作规程。 3.给予正确的冲、封管液(生理 盐水、肝素盐水)、冲管量 (lO2Oml)以及冲管频率(治 疗期间每日冲管，间歇期每 7d冲管1次)
5、。 4.尽量减少可能导致胸腔内压 力增加的活动，如咳嗽等。 5.可使用抗凝药物以预防导管 阻塞的发生，如肝素盐水等。6.溶栓治疗时，所使用负压注 射技术，所用尿激酶的浓度 为每毫升5000U。对于末端开 口的导管阻塞可以持续用力 回抽。 7. 发现导管阻塞时，首选检查 是否存在导管打折等机械性 堵管的情况；确认导管尖端 位置正确；如导管不通顺， 不可暴力推注；各种方法处 理无效时应拔管。105PICC 置管期间并发症的预防及处理置管期间并发症的预防及处理3.导管内自发返血导管内自发返血预防处理：预防处理： 1.执行正确的脉冲式正压封管操作规程。 2.连接正压接头，使用肝素生理盐水封管。 3.保
6、持导管固定良好，防止导管移位造成的自发返血。 4.发现返血后立即用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。 5.因导管脱出移位造成自发返血时，应拔出部分导管或 更换导管。4.导管脱出移位导管脱出移位预防处理：预防处理： 1.正确固定导管，可使用固定翼加强导管固定。 2.穿刺时尽量避开肘窝，首选贵要静脉穿刺。 3.更换敷料时，自下而上去除敷料，避免将导管带出体 外。 4.体外导管必须完全覆盖在透明敷料下以保证导管固定 牢固。PICC 置管期间并发症的预防及处理置管期间并发症的预防及处理1065.穿刺点及导管感染穿刺点及导管感染预防处理：同细菌性静脉炎。预防处理：同细菌性静脉炎。6.导管断裂导管断裂7.接
7、触性皮炎接触性皮炎预防处理：预防处理： 使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料固定导管。预防处理：预防处理： 1.不要用暴力冲管；应使用10m1以上注射器冲、封管；正确固定；导管上 不可用缝合或胶带缠绕；避免使用锐器。 2.如为体外部分断裂，可修复导管或拔管；如为体内部分断裂，应快速处 理，立即用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移至心室，应制动患者， 在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。PICC 置管期间并发症的预防及处理置管期间并发症的预防及处理1078.血栓形成血栓形成预防处理：预防处理： 1.根据血管粗细，选择合适规格的导管。 2.应保持导管末端在上腔静脉。 3.穿刺过程中应尽量减少对血管内膜的损伤。 4.对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止血栓形成，如低分子肝素等。5.如形成血栓，可在患肢静脉泵入尿激酶进行溶栓治疗。 6.避免将导管末端置于锁骨下静脉处。因为锁骨下静脉处于平坦部位， 当液体进入时易形成涡流，造成此处血栓形成。9.穿刺处渗血、渗液穿刺处渗血、渗液预防处理：预防处理： 1.置管后立即用纱布压迫穿刺点，并用弹力绷带加压包扎24h，但不要太 紧， 以防影响血液回流。 2.置管后1周内尽量减少屈肘运动。 3.一旦出现渗血，应按压穿刺点局部1015min，更换无菌透明敷料后再 用弹力绷带加压包扎。 4.出现穿刺处渗液时用紫外线照射治疗，同时合并使用抗生素。
