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1、,丁文祥 2008.3,我国先心病的外科治疗历史、现状、展望,40年代 开 端,1944年 吴英恺 PDA结扎,1947年 吴英恺 狭窄心包剥除,1940年 张超昧 外伤缝合,50年代 第一次发展阶段,石美鑫,傅培彬,50年代 第一次发展阶段,兰锡纯,梁其琛,侯幼临,50年代 第一次发展阶段,顾恺时,郭加强,50年代未 中国体外循环开始,西安,上海,上海,北京,60年代 文革期间,心脏外科基本停顿,70年代 第二次发展阶段,复杂先心病矫治开始,70年代 中期开始,小儿先心外科治疗起步,国外 70年代初，以新西兰 BarrattBoyes为代表,国内 1974年 丁文祥研究组 小儿心肺机诞生,7
2、0年代 中期开始,小儿先心外科治疗起步,1974年,1981年,1976年,1976年,80年代后,婴幼儿先心外科快速发展,*深低温停循环及低流量应用 *相继开展Mustard、 Senning、 Jetene术治疗D-TGA *开展双向分流Glenn、Fontan术治疗TA、SV、PA *十年来，婴幼儿新生儿手术快速增长例：上海儿童医学中心5年前2岁占先心总数20%近5年2岁占先心总数50%,80年代后,婴幼儿先心外科快速发展,其它医院同样趋势：阜外、安贞、沈阳军区总院、广东省心研所、南京儿童医院、浙大儿保院、北京儿童医院总体M 由原来5-17%下降到2-5% *全国省会及大城市儿童医院建立
3、小儿心脏外科,80年代后,婴幼儿先心外科快速发展,1989年 上海新华医院手术初报 1991年 上海新华医院Senning术 1992年 上海新华医院Switch术 1994年 上海新华医院Switch术 1998年 湖北同济改良Senning术 1998年 沈阳军区总院D-TGA手术 1999年 北京阜外改良Senning术 2002年 上海新华医院16例新生儿Switch术 2002年 上海新华医院二期Switch术 2003年 南京市儿童医院24例TGA手术,D-TGA,80年代后,婴幼儿先心外科快速发展,2003年上海儿童医学中心报导,双调转术,80年代后,婴幼儿先心外科快速发展,20
4、01年北京阜外报导21例,1995年沈阳军区总院报导,1996年上海新华报导 2003年上海儿童医学中心报导19例,80年代后,婴幼儿先心外科快速发展,1990年中山医大一院报导 1993年中国医大一院报导20例 1994年湖北医大一院报导37例 1997年海军411医院报导13例 1999年河北保定二院报导44例 2000年北京解放军总院报导39例 2003年沈阳军区总院报导139例,CAVC,1991年三军大新桥报导30例 1992年沈阳军区总院报导合并TOF 1994年上海新华报导16例 1998年上海新华报导130例 2002年上海儿童医学中心报导50例,80年代后,婴幼儿先心外科快速
5、发展,1992年沈阳军区总院报导63例 1994年上海新华Fontan临床应用 2002年沈阳军区总院159例分析,IAA,2000年沈阳军区总院IAA外科治疗,Fontan术,TAPVC,1998山西医学院一院 外科与效果,1999年沈阳军区总院56例外科经验,80年代后,婴幼儿先心外科快速发展,1999年上海儿童医学中心报导67例 2001年上海儿童医学中心Switch治疗伴PA下VSD 2003年湖南湘雅二院72例手术研究,DORV,2003年北京阜外68例非体外下手术 2003年上海儿童医学中心术后发绀研究 2003年上海儿童医学中20例术后用NO研究,双向Glenn术,1993年上海
6、新华21例报导 1994年上海中山35例报告 1997年广东省心研所COA伴心内畸形一期手术,80年代后,婴幼儿先心外科快速发展,其它： 1，共同心房：1997沈阳军区总院-伴心内畸形手术报告 2，多脾无脾综合症合并心内畸形：1993年上海新华报告 3，深低温技术：1992-1993年北京安贞、上海新华 4，新生儿先心手术：2003上海儿童医学中心50例报告 5，同种带瓣血管应用：1995，2001青岛市院、北京阜外,2006年济南军区心脏病研究所,婴儿心脏移植,目前的现状,先心病每年新增数 约1015万例,一、年手术数量,目前的现状,二、全国开展心脏手术医院数,区域分布比,目前的现状,三、小
7、龄化方面,目前的现状,四、体外循环方面,近五年发展,目前的现状,五、监护技术,装 备,目前的现状,六、大动脉转换术,冠状动脉开口或走向异常移植方法 行走主动脉壁内 右冠动脉偏高 延长吻合距离 避免冠动脉扭曲 单根冠动脉 左右冠动脉分离,目前的现状,七、完全性房室间隔缺损,单片法、双片法、改良单片法,目前的现状,八、Fontan类手术,3. 手术方法,目前的现状,九、单源化手术(unifocalization),适应症：大主肺动脉侧支PA、重度PS、重度TOF,目前的现状,十、单源化手术(unifocalization),单源化手术进展 成功率：早期分期手术2030%近期同时行心内畸形矫治64%
8、 4 手术要求： 自身血管吻合 非体外行大侧支吻合、小侧支结扎低氧时启用体外循环 全肺动脉指数200mm2/m2闭VSD体外流量2.5升/分/米2平均PAP25mmHg闭VSD,展 望,一、目前与国外比较的主要差距,1， 就诊期较晚；2，仍处于解剖诊断为主水平；3，对血流动力学诊断认识不够；4，对选择双室或单室矫正术缺乏评估依据；5，对复杂先心矫正手术的技术及经验均不够，手术对解剖纠正不够达标。,展 望,一、目前与国外比较的主要差距,例：诊疗流程,不同点,展 望,二、今后发展需要思考的问题,1，提高认识，大力宣传先心病早治的良好效果及晚期治疗的危害，提高早期就诊率；2，加强经济合算，尽可能降低
9、诊治成本，抵制贪洋求高的不合国情的追求；3，心内外科通力合作，规范术前诊断的项目、检测指标，做到有依据的确定手术指征；4，对复杂先心病逐步从解剖畸形诊断走向血流动力学异常评估的术前诊断要求；5，强化以病儿为本的思想，遵循分级诊治概念。要求重症转诊，有计划提高条件，做到达标发展，降低死亡率。,以古为镜，可以知兴替； 以人为镜，可以明得失。We can use history as a mirror to reflect the vicissitude of society;We can use people as a mirror to judge the good from the bad.,谢谢！,Tang Dynasty(618-907AD),
