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1、1 输血反应与护理措施 （一）发热反应 发热是输血中常见的反应 1、原因 （1） 血液、保养液、贮血器或输血用具被致热原污染。 （2） 多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗 体，再次输血时对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。 （3） 违反无菌操作原则，造成污染。 2、临床表现 可在输血中或输血后 12h 内发生。临床表现为畏寒或寒 战、发热，体温可达 40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。 发热持续时间不等，轻者持续 12h 后缓解，体温逐渐恢复正常。 3、护理措施 （1） 根据病情减慢低速或停止输血，给予生理盐水输入，爆 出静脉通路并及时与医生联系。 （2）密切观察生命体征
2、，每半小时测量一次体温，至病情平 稳。 （3）给予对症处理，寒战者给予保暖，高热者给予物理降温 并给予相应生活护理。 （4）必要时按医嘱用药，例如激素、抗过敏药若异丙嗪等。 2 （5）严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严 格执行无菌操作。 （二）过敏反应 1、原因 （1）病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白与过敏机体的蛋 白质结合，形成完全抗原而致敏。 （2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液 中含致敏物质。 （3）多次输血患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时， 抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。 （4）供血者血液中的变态反应抗体随血液传给受血者，一旦 与相应抗原接
3、触，即可发生过敏反应。 2、临川表现 轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿（表现为 眼睑，口唇水肿），重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮 鸣音，甚至反生过敏性休克。 3、护理措施 （1）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察重者立 即停止输血，保留静脉通路，通知医生。 （2）呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循 环衰竭者应给予抗休克治疗。 3 （3）根据医嘱给予 0.1盐酸肾上腺素 0.5-1ml 皮下注射，或 用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松。 （4）勿选用有过敏史的献血员，献血员在采血前 4h 内不吃高 蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水，
4、对有过敏史的患 者输血前给予抗过敏药物。 （三）溶血反应 溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破 坏，而引起的一系列临床表现。为输血中最严重的反应，可分为 血管内溶血和血管外溶血。 1、原因 （1）输入异型血：多由于 ABO 血型不相容引起，供血者与受 血者血型不服而造成，一般输入 10-15ml 即可出现症状。 （2）输入变质血：输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、 血液保存温度过高，输血 前将血加热或震荡过剧，血液受细菌 污染均可造成溶血。 （3）血中加入药物：多由于血中加入高渗、低渗溶液或能影响 血液 pH 变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。 （4）Rh 因子所致溶血：
5、 Rh 阴性者首次输入 Rh 阳性血液时不会发生溶血反应，但 输血 2-3 周后即产生抗 Rh 阳性的抗体。如再次接受 Rh 阳性血 液，即可发生溶血反应。Rh 因 子不合所引起的溶血反应发生较 4 慢，可在输血后几个小时甚至几天后才发生，并且较少见。 2、临床表现 轻者和发热反应相似，严重者可在输入 10-15ml 血液后即可出 现症状，死亡率 高，其临床表现可分为三个阶段。 （1）第一阶段：由于受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞 的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管， 可引起头部胀痛、四肢麻木、腰部剧烈疼痛和胸闷等症状。 （2）第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红
6、蛋白 释放进入血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高 热、呼吸急促和血压下降等症状。 （3）第三阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸 性物质标称结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解物 使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。 病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。 3、护理措施 （1）出现症状立即停止输血，迅速通知医生紧急处理，并保 留余血和病人血标本送化验室重做血型鉴定和交叉配血试验。 （2）给予氧气吸入，维持静脉输液通道，遵医嘱输入升压药 和其他药物。 （3）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区以解除肾血管 5 痉挛，保护肾
7、脏。 （4）静脉滴注 5%碳酸氢钠以碱化尿液，防止血红蛋白结晶 阻塞肾小管。 （5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者， 氨急性肾功能衰竭处理。出现休克症状，即配合抗休克治疗。 （6）认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对， 杜绝差错，严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。 （四）与大量输血有关的反应 大量输血一般指在 24h 内紧急输血量大于或相当于病人总 血量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。 1、循环负荷过重（急性肺水肿） 2、出血倾向 原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由 于库血中的血小板、凝血因子破坏较多而引起出血。 临床
8、表现：皮肤、粘膜瘀斑，牙龈出血，穿刺部位大块瘀血 或手术后伤口渗血，严重者出现血尿。 护理措施：应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注 意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；可根据医嘱间隔输入新鲜 血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。 3、枸橼酸钠中毒反应 6 （1）原因：大量输血同事输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全， 枸橼酸钠不能完全氧化和排 出，而与血中游离钙结合使血钙下 降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管 收缩不良和心肌收缩无力等。 （2）临床表现：病人手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率减 慢，心室纤维颤动，甚至发 生心跳停止。 （3）护理措施：严密观察病人反应。输入库血 1000ml 以上时， 须按医嘱静脉注射 10%葡 萄糖酸钙或氯化钙 10ml，以补充钙离子，预防发生低血钙。 （五）其他 如空气栓塞、细菌污染反应等，远期观察还可有因输血传染 的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。严格把握采血、贮血和 输血操作的各个环节是预防输血反应的关键。
