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1、第一节细菌的分布,自然界人体,土壤 水 空气,皮肤粘膜,在人体的体表皮肤以及与外界相通的腔道粘膜表面寄居着一定数量和种类的微生物群，正常情况下，它们对人体有益无害，故称为正常菌群。,什么是正常菌群？,结肠腔内正常菌群 （电镜扫描图）,正常菌群在人体构成生物屏障，对抗致病菌的侵入 A.竞争黏附（占位性保护）作用 竞争上皮细胞表面受体，形成生物膜，使外来菌不能定植而入侵机体，发挥屏障和占位性保护作用B.产生有害代谢产物：酸类、H2O2C.竞争营养物质通过竞争营养，大量繁殖，处于优势地位,正常菌群生理作用：,占位性生物屏障作用,营养作用正常菌群参与机体的物质代谢、营养物质转化及合成如： 氮的利用糖代
2、谢维生素的合成,免疫作用正常菌群作为抗原：促进机体免疫器官发育刺激免疫系统产生免疫应答，产生免疫效应物质,条件致病菌(conditional pathogen),1. 概念：指存在于人体的正常菌群，在正常条件下并不致病，但在某些特定条件改变时可以引起人体致病的细菌。 2. 致病条件： 正常菌群寄居部位改变 宿主免疫功能低下 菌群失调,条件致病菌 opportunistic pathogen,滥用抗生素菌群失调,3.常见机会致病菌 大肠埃希菌-泌尿道、胆道感染 克雷伯菌属-肺炎 铜绿假单胞菌机会性感染 变形杆菌属-泌尿道感染、脑膜炎等 肠杆菌属-尿道、胆道、呼吸道感染 沙雷菌属-肺炎、败血症 葡
3、萄球菌-败血症、脓毒血症,菌群失调及菌群失调症,由于某种原因使正常菌群的种类、数量和比例发生较大幅度的改变，导致微生态失去平衡称为菌群失调。 由于严重菌群失调而使宿主发生一系列临床症状，则称为菌群失调症。 临床表现为肠炎、肺炎、鹅口疮、尿路感染或败血症等。,少数细菌总有致病性 致病菌,正常细菌中某些细菌具有潜在致病性称条件致病菌,正常菌群,消毒灭菌有关概念 1 消毒：指杀死病原菌，但不包括芽胞。用以消 毒的化学药物称为消毒剂。 2 灭菌：是指杀灭物体上所有微生物 3 无菌：物品中没有活的微生物存在，称无菌。 4 防腐：防止或抑制皮肤表面细菌生长繁殖的方法。细菌一般不死亡。 5 无菌和无菌操作：
4、无菌是不存在活菌的意思，多是灭菌的结果。防止细菌进入人体或其他物品的操作技术，称为无菌操作。,第二节 消毒灭菌,第二节 消毒灭菌,消毒、灭菌的方法一般可分为两大类：,1 物理消毒灭菌法: 利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。 热力灭菌法，辐射杀菌法，滤过除菌法,2 化学消毒灭菌法采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法，所用的化学物品称为化学消毒剂。 各种消毒剂：过氧乙酸、碘酒、碘伏、乙醇、石碳酸 ；新洁尔灭、洗必泰、高锰酸钾 。,物理因素,（一）热力灭菌法 （二）紫外线和电离辐射 （三）滤过除菌法,（一） 热力灭菌法分类：干热和湿热灭菌法两类 1 干热灭菌法： （1）焚烧、烧灼
5、：废弃的物品或尸体可焚烧。实验用的接种环、试管口、瓶口等可通过火焰烧灼灭菌。 （2）利用干烤箱灭菌，通常加热至160170经2小时，可达到灭菌目的。如玻璃器皿、瓷器等的灭菌。,2.湿热灭菌法 1 高压蒸气灭菌法:是最有效的灭菌法。通常在103kPa锅内温度可达121.3， 维持15-30min，即可达灭菌目的。 2 煮沸法：水温100 经5min能杀死一般细菌的繁殖体。芽胞要煮沸1-2h。 3 流通蒸气法：将待灭菌物品放入灭菌器内，加热100,15-30min，取出置室温24h，重复3次. 4 巴氏消毒法：61.1-62.8经30min，或 71.7经15-30秒钟，常用于消毒牛乳和酒类等。,
6、物理消毒灭菌法,（二）电磁波辐射杀菌法,1、日光与紫外线：,杀菌波长：,（265nm266nm最强）,杀菌机制：,杀菌特点：,适用范围：,注意事项：,210nm300nm,致细菌DNA突变而死亡,杀菌力强，穿透力弱,物品表面及空气的消毒,可伤害皮肤和眼睛,（二）电磁波辐射杀菌法,2、电离辐射： 包括高速离子、X射线、射线等。在足够剂量时，对各种细菌均有致死作用。 用途：用于大量一次性医用塑料制品的灭菌；亦可用于食品的消毒，而不破坏其营养成分。,（三）滤过除菌法,滤过除菌法是用物理阻留的方法将液体或空气中的细菌除去，以达到无菌的目的。 作用：主要用于一些不耐热的血清、毒 素、抗生素，以及空气的除
7、菌（医院的手术室、烧伤病房、超净工作台以及无菌制剂室） 。 此法不能除去病毒、支原体和L型细菌,化学因素,化学消毒剂 （种类、作用机制、影响因素）,一 常用消毒剂的种类,1、高效消毒剂可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物。这类消毒剂也称为灭菌剂，如戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、高浓度碘酒及含氯消毒剂等。 2、中效消毒剂不能杀灭细菌芽胞，如碘酒、碘伏、乙醇、来苏、石碳酸等。 3、低效消毒剂可杀灭多数细菌，如新洁尔灭、洗必泰、高锰酸钾等。,二、化学消毒剂的作用机制,1 使菌体蛋白质变性或凝固 2干扰细菌的酶系统和代谢 某些氧化剂、重金属盐类能与细菌酶蛋白中的巯基（-SH）结合，使酶失去活性，导致细菌代
8、谢障碍而死亡。 3 损伤细菌细胞膜或改变细胞膜的通透性 如新洁尔灭为阳离子表面活性剂，可与细菌细胞膜磷脂结合，提高膜的通透性，使胞浆内容物溢出，导致细菌死亡。,三 化学消毒剂的运用,1、手和皮肤的消毒 一般常用的消毒剂包括75%乙醇、1%碘伏等。 2 粘膜的消毒 口腔黏膜消毒可用3%过氧化氢；冲洗尿道、阴道、膀胱等可用0.1%洗必泰。 3 医疗器械物品的消毒灭菌 金属器械等可用2%戊二醛浸泡24小时；体温计、雾化吸入器及管道可用0.5%碘伏浸泡30分钟。 4 环境的消毒 病人居住过的房间可用0.2% 0.5%过氧乙酸或0.1%含氯消毒液于房间无人时喷洒。,四、影响因素,1微生物的种类和数量 真菌细菌有包膜病毒无包膜病毒分枝杆菌细菌芽胞。 微生物的数量越大，所需消毒的时间就越长。 2消毒剂的种类、浓度、作用时间： 绝大多数消毒剂在高浓度时杀菌作用强大。但醇类例外，70%乙醇的消毒效果最好。因过高浓度的醇类使菌体蛋白质迅速脱水凝固，影响了醇类继续向内部渗入，降低了杀菌效果 消毒剂在一定浓度下，对细菌的作用时间越长，消毒效果也越好。,3 温度和pH值 温度升高可提高其效果。 戊二醛的碱性环境后才能发挥灭菌作用。而次氯酸盐类、酚类消毒剂在酸性条件下杀菌效果好。 4 化学拮抗作用 病原菌常随同排泄物、分泌物一起存在，这些物质可阻碍消毒剂与病原菌的接触，从而减弱消毒效果。,四、影响因素,
