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1、神经内科-营养支持治疗,临床营养科,一、营养风险筛查,神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或不能进食，危重神经疾病患者分解代谢大于合成代谢，部分神经疾病患者病前就已经存在营养不足或营养风险。 量表NRS-2002,2003年欧洲肠外肠内营养学会、2006年肠外肠内营养学分会和2011年美国肠外肠内营养学会均推荐住院患者使用营养风险筛查工具。推荐意见：对神经系统疾病患者，特别是伴吞咽障碍和危重神经疾病住院患者尽早予以营养风险筛查（A级推荐）。,二、能量与基本底物供给,急性重症脑损伤患者急性应激期代谢变化剧烈，能量供给或基本底物比例不适当可能加重代谢紊乱和脏器功能障碍，并导致不良结局。为此，2002
2、年ASPEN推荐采用间接测热法测量能量需求，加强营养支持的个体化。,我国能够应用间接测热法的医疗单位有限，故暂推荐公式法计算患者能量需求，并根据病情轻重调整基本底物供给。,三、营养途径选择,肠外营养 (Parenteral nutrition, PN),肠内营养 (Enteral nutrition, EN),什么是肠内营养制剂,这东西是要 经过肠道的 不是输到血 管里（肠外）,可以含有全 部所需营养 不仅仅是蛋 白粉那一种,粉剂、混悬 液、乳剂 不是饭菜 不算便宜,营养,肠内,制剂,肠内营养的分类,要素膳（elemental diet） 氨基酸单体：爱伦多、维沃 短 肽 类：百普素、百普力
3、非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳(module diet):蛋白质、脂肪 特殊应用膳食:瑞代，瑞能，康全力等,肠内营养的优越性,早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养 早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天 TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。,长达10年的外科ICU营养支持的研究报告,“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively,
4、the critically ill patient can be saved.” “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”,Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986-1995 Nutrition 13;1997(10):870-877,推荐意见：耐受肠内营养患者首选肠内营养，包括经口和管饲（鼻胃管、鼻肠管和经皮内镜下胃造口）喂养（A级推荐）；不耐受肠内营养患者选择肠外营养。,四、肠内营养开始时间,2005
5、年喂养与普通膳食(Feed or Ordinary Diet，FOOD)试验第2部分结果表明，急性卒中伴吞咽困难患者7d内（平均发病48 h）肠内喂养比7d后（延迟）肠内喂养的绝对死亡危险减少，死亡或不良结局减少5.8%（95% CI -0.812.5,P=0.09），从而提示急性卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养可能使患者获益（Ib级证据）。,推荐意见：急性卒中患者发病后7d内尽早开始肠内喂养（A级推荐）。颅脑外伤患者发病后3d内尽早开始肠内营养（B级推荐）。,重症患者营养支持应尽早开始,延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并很难为后期的营养治疗所纠正。 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者预后。 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施。-这往往是预后差的病人。,肠内营养的优越性：“四屏障学说”,有助于肠道细胞正常分泌IgA,
