腹外疝病人的护理课件

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1、腹外疝病人的护理,外科护理教研室：黄玉红,一、概 念,疝 Hernia 腹外疝 腹内疝,疝Hernia,腹外疝,腹内疝,1腹壁强度降低（外）：,（1）先天性：腹膜鞘状突未闭，脐环闭锁不全，腹白线发育不全，或某些组织穿过腹壁的部位，如精索、子宫圆韧带通过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环等。（2）后天性：老年或肥胖造成的腹壁肌肉萎缩，手术、外伤，感染等。,2腹内压力增加（内）：,慢性咳嗽 长期便秘 排尿困难（如前列腺肥大） 妊娠、腹水、举重等。,三、病理解剖, 疝环 疝囊 疝内容物 疝外被盖,1疝门(疝环) ：,是疝突向体表的门户，也是腹壁薄弱或缺损处。以疝环所在的解剖部位为各类疝起名。

2、如股（环）疝，脐疝等。,返回,2疝囊：,壁层腹膜向外突出的囊袋。由囊颈、囊体、囊底三部分组成。,3疝内容物：,进入疝囊的腹腔内脏器和组织。常见的内容多是活动度大的，以小肠多见，大网膜次之。,4疝外被盖：,指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成,1. 可复性疝,疝内容物很容易还纳入腹腔。,2. 难复性疝,疝内容物与疝囊粘连，难于完全回纳,3. 嵌顿性疝,疝内容物不能还纳，无血运障碍。,4. 绞窄性疝,即疝嵌顿后有血运障碍嵌顿性疝 绞窄性疝 疝块突然增大 明显疼痛 肿块不能回纳 肿块紧张发硬 机械性肠梗阻的表现嵌顿与绞窄的识别：关键是判断肠管的生机 ，根据色泽、蠕动、弹性和

3、系膜血管搏动来判断,嵌顿疝 绞窄疝,滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱返 回,右侧腹股沟斜疝（术前）,一、概述,腹内疝斜疝90%腹股沟疝疝 腹外疝 直疝5%股疝3-5%其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝其它疝膈疝、脑疝,腹股沟管的2口4壁 直疝三角 Hesselbach三角,腹股沟管 腹股沟管为斜行的潜在性肌肉、筋膜裂隙，是胚胎时期睾丸、精索或子宫圆韧带通过的结果。其由外上行向内下，长约45cm。腹股沟管有两口和四壁。内口即内环或称腹环，外口即外环或称皮下环，已如前述。前壁主要为腹外斜肌腱膜及部分腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹横腱膜弓，上壁为腹内斜

4、肌和腹横肌弓状下缘，下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。,该三角是由腹壁下动脉、腹直肌外缘以及腹股沟韧带所围成的三角区，又称为腹股沟三角。该区无腹肌，而腹横筋膜又较其他位置薄弱，乃腹股沟最为薄弱的区域。腹股沟直疝即由此突出(图)。,三、发病机制,先天性解剖异常详 解 后天性腹壁薄弱或缺损详 解,胚胎早期睾丸位于腹膜后L 2-3旁睾丸下降鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝 返 回,斜疝 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液返 回,斜疝 直疝发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝

5、块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少返 回,股疝经股环、股管、卵圆窝突出 股管的解剖上下两口、前后内外4缘上股环下卵圆窝前腹股沟Lig后耻骨梳Lig内腔隙Lig外股V股疝易嵌顿60%治疗最常用Mc Vay,最常发生切口疝的时经腹直肌切口最主要的原因是切口感染50%,脐疝,途径：脐环 人群：小儿和成人 小儿常见于婴儿，不易嵌顿 成人常见于经产妇。嵌顿机会较多,（一）非手术治疗1. 1岁以下的婴幼儿，部分可自愈。（压迫疝环的方法）2. 年老体弱，不能耐受

6、手术。（佩带特制的疝带）3. 有腹内压增高因素，暂缓手术。（疝带）,五、治疗要点,（二）手术治疗1. 单纯疝囊切除和高位结扎术。2. 疝修补术周围的健康组织（传统方法、经腹腔镜手术）。3. 疝成形术。 自身腱膜，筋膜丝绸片或尼龙织物,（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理,处理原则：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位： 嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；婴幼儿或年老体弱或伴有其他较严重疾病而不能耐受手术者。 复位后还需严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查 除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗.,2 手术治疗,疝囊高位结

7、扎传统疝修补的方法加强前壁FergusonBassiniHalsted加强后壁Mc VayShouldice,Ferguson适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝Bassini、Halsted、Shouldice适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者Mc Vay适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人,2 手术治疗,无张力疝修补术,Bard公司生产的疝补片Plug,护理诊断及合作性问题,（一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症,护理诊断及合作性问题,（一）知识缺乏（二）疼痛（三）体液不足（四）潜在并发症,缺乏预防腹外疝复发的有关知识。,护理诊断及合作

8、性问题,（一）知识缺乏（二）疼痛（三）体液不足（四）潜在并发症,与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关 。,护理诊断及合作性问题,（一）知识缺乏（二）疼痛（三）体液不足（四）潜在并发症,与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关 。,护理诊断及合作性问题,（一）知识缺乏（二）疼痛（三）体液不足（四）潜在并发症,术后阴囊血肿、切口感染 。,护理措施,（一）非手术治疗的护理 （二）手术前护理 （三）手术后护理 （四）心理护理 （五）健康指导,（一）非手术治疗的护理1棉束带压迫治疗护理2疝带压迫治疗的护理3密切观察病情变化,护理措施,1棉束带压迫治疗护理 婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，应和家属一起经

9、常检查束带的松紧度，过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；束带被粪、尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。脐疝可用5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防止移位导致压迫失效。,非手术治疗的护理,2疝带压迫治疗的护理采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确佩戴，防止压迫错位而起不到效果。疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理 。（正确佩戴）,护理措施,3密切观察病情变化 对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼

10、痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时和医生联系，以得到处理 。,护理措施,（二）手术前护理1、心理护理2、消除腹内压增高的因素3、皮肤准备4、灌肠和排空膀胱5、嵌顿性疝和绞窄性疝,护理措施,（1）控制诱因 术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的因素存在时，除急诊手术外，均应作出相应处理，待症状控制后方可施行手术，否则术后易复发(首先处理并发症)；2、对吸烟者，术前2周开始戒烟；3、注意保暖、防止感冒。,护理措施,（2）严格备皮 严格的备皮是防止切口感染，避免疝复发的重要措施。术前嘱患者沐浴，按规定的范围严格备皮，对会阴部、阴囊皮肤的准备更要仔细，既要剔尽阴毛又要防止剔破皮肤。手术日晨需再

11、检查一遍皮肤准备情况，如有皮肤破损应暂停手术。,护理措施,（3）灌肠和排尿 术前晚灌肠通便，以免术后便秘。送病人进手术室前，嘱病人排尽尿液，预防术中误伤膀胱。,护理措施,（4）嵌顿性或绞窄性疝准备 嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒和全身中毒症状，甚至发生感染性休克，应遵医嘱腹胀、呕吐者胃肠减压；术前有体液失衡者应予纠正；病情严重者需抗感染、备血等处理 。,护理措施,2病情观察观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块明显增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时处理。,护理措施,（三）手术后护理1一般护理（1）体位

12、与活动 （2）饮食,护理措施,（1）体位与活动 术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。病情稳定后取半卧位。一般于手术后35天可考虑离床活动。采用无张力修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人卧床时间延长至术后710日方可下床活动，以防止术后初期疝复发。卧床期间要加强对病人的日常生活和进食、排便的照顾，并注意翻身和适度的床上活动。,护理措施,（2）饮食术后612小时可进流质，逐步改为半流质、普食 。,护理措施,2 病情观察（1）预防阴囊血肿（2）预防感染 （3）预防腹内压增高（4）其他观察处理,护理措施,（1）预防阴囊血肿术后切口部位常规压沙袋（重

13、05kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收。经常观察伤口有无渗血、阴囊是否肿大，如有异常应报告医生处理。,护理措施,阴囊肿胀的临床表现及处理,（2）预防感染 注意观察体温及切口情况，1、保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理。如发现敷料脱落或污染时，应及时更换，以防切口感染。嵌顿性或绞窄性疝手术后，易发生切口感染，2、遵医嘱常规应用抗生素。,护理措施,（3）预防复发 1、保护伤口。术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如有咳嗽应及时用药治疗，并嘱病人在咳嗽时用手掌按压切口，减少腹内压增高对切口愈合的不利影响。 2、减轻腹内

14、压。保持大小便通畅，如有便秘应及时处理 。,护理措施,（4）其他观察处理 如术后病人出现急性腹膜炎或有排尿困难、血尿、尿外渗表现时，可能为术中肠管损伤或膀胱损伤，应及时报告医生处理。,护理措施,（四）心理护理向病人及其家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理以及复发预防的有效措施，消除其紧张情绪和顾虑。若病人希望用无张力补片修补，应向其介绍补片材料的优点和费用等。对于非手术治疗者，应鼓励病人耐心配合。,护理措施,（五）健康指导1病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。2平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时排便习惯。3预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，如有咳嗽、便秘、排尿困难等症状，应及时治疗，以防疝复发。若疝复发，应及早诊治。,护理措施,