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1、疤痕子宫阴道分娩个案,产房 ：肖丽萍,临床资料,病情介绍,2017-2-10 4：30 孕妇梁红莲，女，29岁，因“停经38+3周，下腹胀痛伴见红2+小时”收入我院。,现病史,基本信息,1.育龄妇女，停经38+3周，下腹胀痛伴见红2+小时 2.孕3产1，平素月经规律，LMP:2016-5-14, EDC:2017-2-3 停经1+月有恶心呕吐等早孕反应。持续一个月自然缓解。否认农药，化学物品，放射线，毒物等接触史，孕4+月自觉胎动至今无异常。孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适，双下肢无浮肿，孕期在我院建卡产检数次，孕期行唐氏筛查，行OGTT,地贫，肝肾功能及梅毒艾滋筛查未见异常。孕期B超及
2、孕期心电图检查未见明显异常。孕妇今凌晨2点出现不规则下腹胀痛，伴少许血性分泌物。无阴道流液，。现来我院就诊，门诊拟“疤痕子宫足月待产”收入院。现孕妇睡眠。胃纳可，大小便正常。（2012年剖宫产一活男婴，重3.0kg）,临床资料,病情介绍,生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA位，胎心音140次/分，规则，触及不规律宫缩。骨盆外测量：24-26-19-9，坐骨结节间径9cm
3、.阴查：宫口未开，宫颈管未消，先露：-3，胎膜存。 2月7日我院B超：宫内晚期妊娠、单活胎、头位BPD：9.3cm FL71mm 羊水暗区55mm,综合指数100mm 胎盘+成熟，脐血流检查正常。 心电图：窦性心率，正常心电图,月经史及婚育史,既往史,专科情况,个人史,辅助检查,临床资料,病情介绍,入院后情况,2-11 23：00出现规律宫缩 2-12 06：30分入产房，宫口开大3cm07：20遵嘱行无痛分娩术，持续监测胎心及生命体征。十分钟后孕妇自诉无腹痛感。嘱其侧卧位休息，宫缩35”/3-4,胎心音130-150次/分。08：30发现膀胱稍充盈，嘱孕妇自行小便，舒适体位休息。09：30孕
4、妇自诉肛门坠胀，有便意感，阴查：宫口开全，先露s+2 胎膜存，孕妇自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量50ml,膀胱充盈，予导尿术，嘱其左侧卧位。10：10孕妇自主用力 10：25胎头拨露10：46胎儿娩出,护理诊断,疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有关 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血有关。 潜在并发症：产后出血等可能发生。,知识缺乏
5、,疼痛,6,护理目标,护理目标,护理措施,1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施。 4.进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的，要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤。 5.分娩后常规
6、使用缩宫素 ，产后1小时内每15分钟观察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况，以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。,护理措施,6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳，教会产妇挤奶。,健康教育,1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。,瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征,剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指
7、征：前有两次及以上剖宫产史 本次妊娠存在产科指征 前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈合不良或感染； B超测量子宫下段厚度3mm，或见局部羊膜囊向外膨出。 剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 有明显的内科、外科合并症 试产失败或出现先兆子宫破裂 不具备急症抢救的条件,VABC的产程观察和处理,第一产程 ：观察内容 VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应格外仔细，认真 宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、间隔、持续时间） 胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率） 母体生命体征的观察 产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎方位、羊水性状、尿色的观察,VABC的产程观察和处理
8、,发现目标 产程进展异常及可能原因 胎儿窘迫 子宫破裂的先兆症状和体征 处理措施 一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导尿 宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果断行剖宫产 产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产,VABC的产程观察和处理,第二产程 ： 母体生命体征的观察 胎儿宫内安全的监护 第二产程是子宫下段承受压力最大时期，应尽量缩短 如果出现第二产程延长，且先露位置较高，阴道助产困难，应果断决定剖宫产 如果胎头位于盆底，可在会阴侧切下行胎吸或出口产钳助产 第三产程 ： 第三产程的处理没有特殊区别，胎盘娩出后常规探查子宫下段的完整性及连续性，及时发现可能存在的子宫破裂或不全子宫破裂。,
