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1、,常见慢性疾病的药物治疗,高血压,病因,血压分类（1）正常血压：120/80mmHg正常高值：120-139/80-89mmHg（2）高血压：收缩压140mmHg舒张压90mmHg分为3级（轻度、中度、重度）（3）有高血压史，目前正在使用抗该血压药，血压虽低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压,发病机制,心输出量改变； 肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加； 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的病变：,细胞膜离子转运异常,交感神经活性增加： a.心肌收缩力加强,心输出量增加； b.血管受体异常兴奋,使小动脉收缩，外周血管阻力增加、血压升高。,血管张力增加和管壁增厚 血管扩张物质和血
2、管收缩物质的平衡紊乱： a.血管扩张物质：前列腺素、心房肽、降钙素基因相关肽、NO等 b.血管收缩物质：血栓素、内皮素类 受体比例异常：心脏和血管的和受体比例异常 高胰岛素血症：高血压患者常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗,高血压分类,依据病因分类：,原发性高血压：无明显病因，占90-95%。 继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。,依据病程进展分类：,缓进型：占大多数； 急进型（恶性高血压）：病程发展迅速，血压显著升高，临床上较少见。 高血压危象（高血压急重症）：全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。,高血压临床表现和并发症,临床表现：,绝
3、大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年,无症状，体检发现血压升高； 神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等（与血压高低不成比例）； 高血压引起的头晕、头痛、心悸（与血压高低成比例）； 并发症、靶器官损害。,主要并发症,心脏,脑： 血压突然升高 高血压脑病：脑水肿、颅内压升高。（剧烈头痛、呕吐）； 高血压脑病的并发症：脑出血/脑梗死。,肾脏,血管和视网膜： a.血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层破裂 b.视网膜：眼底出血、渗出、视乳头水肿,高血压的危险分层,血压水平； 危险因素； 靶器官损害； 糖尿病； 并存临床情况（如心脑血管病、肾病等）,高血压的治疗,治疗目标,a.最大限度地
4、降低心血管发病和死亡的总危险 b.应当干预患者的所有可逆性危险因素。 c.适当处理患者同时存在的各种临床情况。,降压目标,a.普通高血压患者：14090mmHg； b.年轻人、糖尿病、肾病患者降至13080mmHg； c.老年人收缩压降至170110mmHg时，须积极降压。 b.紧急降压：硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪； c.缓慢降压：氧希洛尔（不能长期使用）、阿替洛尔（不能长期使用）、甲基多巴、伊拉地平。 注意：钙通道阻滞剂（伊拉地平）与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用。 不宜使用： ACEI、ARB和利尿剂。,3）儿童：不宜用或慎用。,4）司机、高空作业和精密仪器操作者 a.不
5、宜应用：尼索地平； b.ARB应注意服药与工作间隔时间。,5）冠心病： a.稳定性心绞痛：首选ACEI、受体阻断剂、长效CCB； b.急性冠脉综合征：首选ACEI、受体阻断剂； c.心梗后患者： ACEI、受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂。,6）高血压合并心力衰竭 a.首选ACEI、受体阻断剂； b.症状较重：联合应用ACEI、受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿药。 （高血压合并冠心病或心力衰竭首选ACEI和受体阻断剂。）,7）高血压合并糖尿病（降压目标 3.64 mmol/L TC 5.72 mmol/L TG 2.26 mmol/L HDL-ch 1.04 mmol/L,高脂血症的临
6、床表现,血脂高于同性别正常值； 高密度脂蛋白低于同性别正常值； 多伴有脂肪肝和肥胖； 可出现角膜弓和脂血症眼底改变； 可并发高血压、糖尿病、动脉硬化等,药物治疗与合理用药,（1）药物选用原则：,首先采用膳食控制； 其次消除恶化因素（吸烟、饮酒、肥胖） 最后考虑药物治疗：（倾向联合用药、长期用药）,（2）常用血脂调节药的种类,羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂 辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀. 主要不良反应：腹泻、便秘、腹痛、横纹肌溶解 贝丁酸类 氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特 烟酸类 烟酸、阿昔莫司 胆酸螯合剂 考来烯胺、考来替泊 其他 普罗布考、泛硫乙胺、益多酯 胆固醇吸收抑制剂 依替米贝,TC升高或者以TC升高为主:首选他汀类；其他情况均首选贝丁酸类。 TC和TG同时升高：加用胆酸鳌合剂 HDL-ch低下：可首选阿昔莫司,（3）血脂调节药的合理应用,定期检查（预防他汀类药物引起的横纹肌溶解症） 肝功能、血钙、碱性磷酸酶、肌磷酸激酶 提倡联合用药、联合用药宜慎重 2-3种作用机制不同的药物并用；但需注意相互作用； 应用他汀类药物应警惕横纹肌溶解症的发生,高脂血症各型的特点不正确的是（ ） A.I型为比较罕见的遗传疾病 B.型较多见，分为a和b型 C.型常伴有肥胖症，较多见 D.型常早发冠心病 E.型TC和TG均有升高，以TC升高更显著,
