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1、,案例举例,患者：男性，58岁，银行主管 主诉：反复发作眩晕一年半 简史：09年春节前某天晨起突然眩晕，景物晃动，伴恶心、呕吐一次，无耳鸣，神志清。急诊头颅CT正常，按脑供血不足给予丹参+凯时静脉滴液一周症状略有好转。此后时好时差，反复发作，头晕加重 ，头脑沉重迷糊，颈部僵硬，呈强迫体位，行走也不能自如，反复就诊神经科门诊。头颅MRI无明显异常，脑血流测定椎基A区域流速变慢，按脑供血不足治疗一年，无明显好转。,患者简史,病情发展：一年来逐渐焦虑不安，多思多虑，开始夜眠多醒，出汗、心慌，逐渐入睡约2小时左右，夜眠2-4小时，早醒，白天乏力，工作效率低，每天只能工作2-3小时，不能出差，经常会心慌
2、、心悸、胸闷，心前区疼痛，心脏检查正常，情绪逐渐低落，食欲减退，体重减轻25斤（155斤130斤），兴趣减退，经多人劝导到心理科门诊（很不愿意）,病史询问过程,1、你有什么需要帮助解决？ 2、身体上有何不适？多少时间？如下： 神经系统：头昏 、头痛、眩晕疼痛部位、时间睡眠（入睡、多醒、早睡、多睡）心血管系统：心率 、心律，持续时间胸痛部位消化系统：食欲、胃、腹、体重、便秘腹泻疼痛部位、性质、时间骨关节：椎颈、肩、腰、背、肢体疼痛性质泌尿系统：小便、尿急、尿频、尿痛、性功能,病史询问过程,3、精神状态：情绪变化、焦虑、兴奋、抑郁、体力状态、工作、人际交往 4、生活状态：积极、无助、无望、自悲自责、甚至消极、自杀观念、企图、行动 5、在工作、生活、家庭、周围环境等变化情况中有否遭遇不幸或不开心或不公正因素,诊治和治疗,最后给予求助者确切能接受的诊断 订出治疗计划：时间、疗程、依从性缓解、治疗、巩固、维持,
