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1、颜 勇,第 11 章 弥漫性血管内凝血,病理学基础第3版,案例11-1,科学出版社卫生职业教育出版分社,患者女性，48岁。因大面积烧伤2周，伴发感染性休克，护士在观察病情时发现其皮肤上有瘀点、瘀斑。该患者神志不清、脉搏细速、呼吸浅促、血压70/50mmHg、无尿。立即抽血进行实验室检查，结果血小板40109/L，纤维蛋白原1.0g/L，凝血时酶原时间延长，3P实验阳性。 问题： 1. 该患者皮肤上出现有瘀点、瘀斑的原因是什么？ 2.为了控制病情，应采取哪些主要的护理措施？,科学出版社卫生职业教育出版分社,前言,正常人体血液中，存在着血液凝固与抗凝之间的动态平衡，使血液的流动状态得以保持。当各种
2、病因以不同途径激活体内的凝血系统而使平衡破坏时，即可引起弥散性血管内凝血的发生。,抗凝血系统,纤溶系统,凝血系统,抗凝,凝血,纤溶,弥漫性血管内凝血的概念,由于致病因子的作用，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被激活，启动凝血过程，在微循环内广泛的微血栓形成；由于消耗大量凝血因子和血小板，并继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、多脏器功能障碍和溶血性贫血等临床表现。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第节 DIC的病因和发病机制,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、弥漫性血管内凝血发生机制,组织损伤,血细胞大量破坏、血小板被激活,促凝物质进入血
3、液,弥漫性血管内凝血发生机制,科学出版社卫生职业教育出版分社,组织损伤,严重的创伤、产科意外 肿瘤组织的坏死 白血病放、化疗后,组织因子释放,启动外源性凝血,弥漫性血管内凝血发生机制,科学出版社卫生职业教育出版分社,弥漫性血管内凝血发生机制,科学出版社卫生职业教育出版分社,血细胞大量破坏、血小板被激活,弥漫性血管内凝血发生机制,科学出版社卫生职业教育出版分社,促凝物质进入血液,急性坏死性胰腺炎，胰蛋白酶入血激活凝血酶原 蛇毒激活F，F等，促进DIC发生 肿瘤细胞分泌促凝物质 羊水中含有组织因子样物质 内毒素损伤内皮细胞,第2节 影响DIC发生发展的因素,科学出版社卫生职业教育出版分社,单核吞噬
4、细胞系统功能受损,血液的高凝状态,微循环障碍,影响DIC发生发展的因素,科学出版社卫生职业教育出版分社,吞噬、清除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物 清除纤溶酶，内毒素等 坏死组织，细菌等“封闭”其功能,单核吞噬细胞系统功能受损,影响DIC发生发展的因素,科学出版社卫生职业教育出版分社,蛋白C、抗凝血酶-、纤溶酶原等合成减少 凝血因子的灭活障碍 肝细胞坏死，释放TF,影响DIC发生发展的因素,科学出版社卫生职业教育出版分社,血液的高凝状态,孕妇3周始血小板，凝血因子增多，抗凝物质降低 酸中毒时凝血因子酶活性升高，血小板聚集性加强，肝素抗凝活性减弱,影响DIC发生发展的因素,科学出版社卫生职业教育
5、出版分社,微循环障碍,休克导致微循环障碍 巨大血管瘤时微血管血流缓慢，出现涡流 低血容量时，肝肾抗凝和纤溶功能受损,第3节 DIC的分期和分型,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,DIC的分型,科学出版社卫生职业教育出版分社,DIC的分型,第4节 DIC的功能代谢变化,科学出版社卫生职业教育出版分社,出 血,休 克,贫 血,第4节 DIC的功能代谢变化,科学出版社卫生职业教育出版分社,出 血,临床表现： 皮肤瘀斑，紫癜 呕血，黑便 咯血，血尿，鼻出血和阴道出血 机理： 1. 凝血物质被消耗而减少 2. 纤溶系统激活 3. 纤维蛋白降解产物形成,链接,科学出版社卫生职
6、业教育出版分社,第4节 DIC的功能代谢变化,科学出版社卫生职业教育出版分社,第4节 DIC的功能代谢变化,科学出版社卫生职业教育出版分社,休 克,第4节 DIC的功能代谢变化,科学出版社卫生职业教育出版分社,贫血（微血管病性溶血性贫血）,第5节 DIC的防治和护理原则,科学出版社卫生职业教育出版分社,防治原发病、消除促凝因素,建立新的凝血纤溶的动态平衡,严密观察病情加强护理,案例11-1分析,科学出版社卫生职业教育出版分社,护考鏈接,科学出版社卫生职业教育出版分社,点评：,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.各类休克共同病生基础是有效循环血容量降低和组织灌流下降，所以迅速补充血容重，是抗休克首要基本措施。第1题应选A。 2.病人皮肤黏膜出现瘀斑的原因是发生DIC，休克晚期由于微血流流态紊乱和凝血系统被激活，导致DIC发生 ，本病例表现在血压进行性下降，皮肤黏膜多处出现瘀点和瘀斑，腹穿有不凝固血液抽出。第2题应选D。,,感谢您使用 科学出版社卫生职业教育分社 教材课件,
