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1、Gambro血透机的养护,2018年10月,金宝公司技术服务部周立军/李建文,前言,手册是基础 所有相关的操作请看原版手册 我们看到的中文手册不是我们熟悉的语言环境,食物透析液,血液透析液的基本成分有： (1)钠：钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。为保持透析患者钠平衡，透析液中钠需略低于正常血清钠值，浓度一般为130140retoolL。低Na+透析:可导致血浆晶体渗透压下降,血容量减少,加重脑水肿,造成失衡综合症。高Na+透析:可导致口渴,体重增加,高血压,心功能不全.(2)钾：钾是细胞内液主要阳离子，透析液钾浓度一般为o 4mmolL，可根据不同的需要选用不同钾
2、浓度的透析液。无钾透析液(0lmmolL)时；低钾透析液(2mmolL)；高钾透析液(3 4mmolL)。GAMBRO透析液是低钾透析液。(3)钙：维持性血透病人的血钙水平多数偏低，透析时使血液中的钙达到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在15175mmolL之间。 (4)镁：CRF时常有高镁血症，透析液镁浓度一般为05 lmmolL，略低于正常血浆镁。 (5)氯：透析液中的氯离子基本上与细胞外液相同，由阳离子和醋酸钠的浓度决定，浓度为96110mmolL。 (6)碱剂：CRF病人均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的状况，起缓冲作用的碳酸氢根(HCOs)减少，需从透析液中补充，醋酸盐和碳
3、酸氢盐可产生HCOs，可用于补充体内 HC03的不足。醋酸盐常用浓度为3540mmolL，碳酸氢盐浓度一般为3238mmolL； (7)葡萄糖：根据需要选用不同糖浓度的透析液，分为无糖透析液、高糖透析液(1020gL)、低糖透析液(12g儿)3种。GAMBRO透析液是无糖透析液。,GAMBRO透析液稀释比例,碳酸盐透析液D360(A液):D300(B液):水=1:1.83:34D204(A液):Bicart/D200(B液):水=1:1.225:32.775,GAMBRO透析浓缩液配方,GAMBRO透析浓缩液配方,机器默认的是D360(A):D300(B)的Na+浓度140和HCO3 浓度34
4、。使用D204(A):Bicart/D200(B)时Na+浓度138； HCO3 浓度32。,透析浓缩液配制,1,溶质 a,称量精确 b,结晶水 2,溶剂 3,次序 4,温度 5,PH 6,搅拌,PH值,血液的PH值是7.4 GAMBRO透析液的PH值是7.2。 A液的PH值是1.53.0，理想值是低于2.5 透析液的PH值超过7.4，在连续做第二班病人时，机器可能会因为碳酸钙沉淀产生问题。 透析液的PH值超过7.8，在做第一班病人时，机器可能会因为碳酸钙沉淀产生问题。,使用中的问题,机器如果已经产生CaCO3(碳酸钙)沉淀，必须做Citric20%除钙程序和更换合格的透析液。如果只做一项是不
5、解决问题的。比如杯子里盛有脏水，需要清洗杯子和倒入干净水，杯子里的水才能喝。 虽然资料上说除钙使用柠檬酸（橘橼酸）或醋酸，实际效果是柠檬酸（橘橼酸）好。这可能与醋酸会挥发有关。建议使用醋酸除钙的客户增加醋酸的浓度。 注意：柠檬酸要求当天配，尤其在夏天，柠檬酸很容易变质，成为半透明的胶体，会严重堵塞机器。,使用中的问题,GAMBRO机器先吸A液，检测合格后才吸B液 A液D360混合后电导值是9.5； A液D204混合后电导值是12.3。所以如果电导值没有超过9，那是A液部分出问题了。 AK96、AK95机器在FCH功能自检时可以不接浓缩液。 AK100、AK200、AK200S在FCH功能自检时
6、必须接浓缩液。 AK100、AK200、AK200S使用Bicart时，在FCH功能自检时可以只接A浓缩液。建议在FCH功能自检结束后再安装Bicart，可以避免因为Bicart漏气影响FCH功能自检。,使用中的问题,AK95/96和AK200S都有一个吸足够浓度A液，检测所有电导传感器的程序。这时只吸A液，电导值很高。只有电导值超过20，才有可能通过这个程序。 如果检测电导传感器程序没通过AK95/96会出错误代码：C COFB 088 023 C COFB 088 029 ；C COFB 088 108和C COFB 088 109。老版本的AK95会长时间只吸A液AK200S会出错误代码
7、：FCN 4.43 010 FCN 4.43 031,使用中的问题,如果检测电导传感器程序没通过 检查A液，检测电导传感器的程序对A液的浓度要求比治疗病人时高。 检查A液的吸液管路、滤网和接头。 排除以上原因，考虑是电导传感器或吸液泵损坏。,使用中的问题,通常在使用过程中允许A液的吸液偏差是15%；允许B液的吸液偏差是20%。偏差再大就容易产生CaCO3(碳酸钙)沉淀了。偏差是正值表示浓度低、管路堵塞或泄漏、吸液泵的工作效率不足。偏差是负值表示浓度高 A液的吸液偏差- B液的吸液偏差不能大于15机器认为配液的水平不会相差很大。 Ak95/96 : A液的吸液偏差SRI-22;B液的吸液偏差SR
8、I-26 Ak200/200s: A液的吸液偏差SRI-71;B液的吸液偏差SRI-72,AK95参数，记录的查看(Loggin),先压两个“隐藏”键，然后按下“选择”键 并保持5秒钟 注意！信息窗必须在“黑屏”时有效,参数 SRI-022 SRI-026 SRI-034 显示 XXX XXX XXX,AK95 Logging 流程,选择记录项目 内部(Internal) 错误(Errors) 时间(Time) 版本(Progver),内部参数选项 显示(Display) Set-up A Set-up M,错误记录,机器总运转时间,机器软件版本号,设置(SET-UP) 参数锁定(PAR-IN
9、H) 域(FIELD) 排列(Array) On 0,域(FIELD) 排列(Array) 索引(INDEX) 格式(FORMAT)0 SRI 022 10,AK96参数，记录的查看(Loggin),先压两个“隐藏”键并保持5秒钟,AK96 Logging 流程,Ak200参数，记录的查看(Loggin),同时按下三个箭头 ，保持3秒钟，等待出现画面 按下Logging对应箭头,选择记录项目Intern Extern Errors,内部参数的查看。三个参数域。,查看错误代码记录,查看FM流程图,透析液的卫生问题,问题与四个方面有关： 机器、反渗水的存储和分配管路、A液、B液,机器 是否定时消毒
10、 消毒的有效性 废水管的逆向污染,外部清理和消毒,使用蘸有乙醇（70 %）或异丙醇（60 %）的湿布擦洗机器外部，对机器进行清理和消毒。,消毒和清洗,手册上要求每个病人之间要消毒 视透析液情况，制定清除碳酸钙频率。 机器的其他杂质定期清洗。 实际上，2010年版透析规范出台之前每天做一次消毒和清洗,Gambro术语,消毒指清除或减少血液透析装置的液体流路中的细菌。 脱钙指清除液体流路中源自碳酸氢盐透析液的钙和碳酸镁沉淀物。 清洁指清除源自病人的脂肪、蛋白质和有机物，这些物质主要位于透析器下游的液体流路中。 停留时间指机器的液体流路充满适当浓度的消毒剂的时间,常规术语,消毒 Disinfecti
11、on热消毒 Heat 过氧乙酸 Peracetic acid次氯酸钠 Sodium hypochlorite 甲醛 Formaldehyde,除钙 Decalcification 液态柠檬酸 Liquid citric acid 醋酸 Vinegar,清洗 Cleaning 次氯酸钠 Sodium hypochlorite,其中没有任何一种方案可以包揽一切!,通用化学制剂的特性,Gambro的清洗棒 CleanCart,1993,描述 内含 32 g 无水柠檬酸 pH = 2 (稀释液) 用于水路除钙及消毒 应当结合热水消毒使用 85oC,CleanCart-C,CleanCart-A,描述
12、内含 13 g 无水碳酸钠 pH = 11 (稀释液) 用于水路清洗及消毒 应当结合热水消毒使用 85oC,改善消毒成效, 85C 的纯水加热环境足以减低超过5个单位的CFU 对数值 (log CFU)85C 热水结合 pH 2 (CleanCart-C) 或 pH 11 (CleanCart-A) ，消毒成效能够进一步提高,无需残留测试,低剂量的残留无害 CleanCart-A 碳酸钠遇到酸性浓缩液，会转变为碳酸氢钠 CleanCart-C 依从克雷布斯循环原理(Krebss cycle ) ，柠檬酸会在体内产生代谢变化 (如柠檬酸循环citric acid cycle),CleanCart
13、 的重复利用,高效方便使用对患者和工作人员来说安全可靠 对设备无腐蚀 对环境无害经济、节约,CleanCart 优势,CleanCart 益处,节约时间 时间就是金钱在线生产 On-line 品质有保障无需残留物测试 减少应用成本产品小巧 运输成本低低风险产品 减低健康危害 环境友好 污染小,清洁维护计划,建议的操作人员/使用者使用以下计划。该建议可保持机器的高性能水平。 还可保持液路的清洁卫生及机器外部的清洁，以确保病人的安全。,注意：柠檬酸要求当天配，尤其在夏天，柠檬酸很容易变质，成为半透明的胶体，会严重堵塞机器。,Ak95/96消毒,Ak200S Ultra消毒,备注,任何加热消毒方案都
14、可以调换为结合CleanCart-C 干粉筒或液体柠檬酸的加热消毒方案。 加热消毒可以替换为化学消毒。但请注意，脱钙（CleanCart-C干粉筒或液体柠檬酸）不能替换为化学消毒。 建议尽量采用整合加热消毒方案，因为该方案还包括进水管。 为了使清洁剂能有效地清除脂肪、蛋白质等，应当在脱钙（CleanCart-C 干粉筒或液体柠檬酸）之后进行清洁（CleanCart-A 干粉筒或次氯酸钠）。,环境条件,干燥通风，阳光不直射。 工作温度18-30，相对湿度30%-85%RH。机湿度太高时，应开启除湿机 使用三相接地插头，要求有真正地线（不可地零不分）。 主电源质量应该与典型的商业或医院环境相符，交
15、流电压22010% 、50Hz1%，并尽量避免与大型用电设备共用线路，如果透析机的用户的主电源波动，建议透析机使用大型稳压器，不间断电源或电池。电源频率磁场应该维持在典型的商业或医院环境的水平。 AK 透析机使用RF能量只用于内部功能。因此，它的RF放射非常低。 地面应该是木质、水泥或以瓷砖制成。如果地板覆盖了合成材料，相对湿度应该是至少30。 如果在使用机器的地方测量的磁场强度超过了适用的RF要求的范围，应该观察机器来证明一般的操作。如果发现异常，有必要采取附加措施，比如重新定向或定位在高于150 kHz到80 MHz的频率范围，磁场强度应该小于3 V/m。,细节,治疗过程中，请及时将滴溅到机器表面的盐水及其他液体擦干，可有效避免长期使用后，液体渗入机器缝隙而引发故障的可能性。擦洗机身时，请勿用腐蚀性过强的清洗剂。（如要杀灭乙，丙肝病毒需使用过氧乙酸时，浓度0.1%即可）。,为确保机器日常工作的稳定性，推荐客户每3-6个月进行以下操作：,更换或清洁电源的空气滤网 更换或清洁后盖的空气滤网 更换透析器接头的密封圈 更换浓缩液吸液接头的密封圈 更换浓缩液滤网 更换干粉支架密封圈 换UFD支架密封圈（针对装有UFD的机器）100319029，K14920001,
