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1、中 医 养 生 冬病夏治 穴位敷贴,中医科一区 万晓平 2017年7月,目录,冬病夏治的概念 冬病夏治的理论依据 冬病夏治的现代研究 三伏贴适应症 三伏贴药物组成及作用 三伏贴敷贴方法及穴位 皮肤反应的处理 相关注意事项 2017年冬病夏治的时间 沟通的问题,中医特色疗法冬病夏治三伏贴贴敷简介,概念,冬病夏治穴位贴敷，是指在夏季三伏天，冬天三九天，通过将药物敷贴到人一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，又称“三伏三九贴”、“三伏三九灸”。敷贴属于中医学中的灸法中的天灸，又名自灸。冬病夏治是祖国传统医学中重要的预防医学思想。根据天人相应的原理，顺应四时气候特点，夏养三伏、冬补三九，利用具有辛温
2、助阳的中药贴敷在人体特定穴位上，通过药物、俞穴及经络的作用，疏经散寒、温肺逐痰、健脾补肾、调节脏腑功能，提高机体免役力和增强抗病能力。旨在使“正气存内，邪不可干”，达到“未病先防”的目的。,概念,所谓“冬病”，是指在秋冬季节容易发作或病情加重的一些疾病。“冬病”发作根源是因为冬季寒邪强盛、阳气亏损,故冬病重在夏治。所谓“夏治”，就是在夏日三伏天，借助自然界夏季阳旺之气，对缓解期病人进行治疗，适当地内服或外用一些方药，使病人虚阳恢复正常，增强抗病能力，从而预防和减少疾病在冬季的发作。,冬病夏治的中医理论依据,理论渊源 理论源于“天人相应”、“春夏养阳，秋冬养阴”学说,何谓“天人相应”,天人相应，
3、按照现代的解释就是：自然界（大宇宙、宏观整体）和人（小宇宙、微观个体）是互相感应、互为反应、互为映照的。 天人相应指人体与大自然有相似的方面或相似的变化。灵枢邪客“此人与天地相应者也”。其主要精神是揭示在预防疾病及诊治疾病时,应注意自然环境及阴阳、四时、气候等诸因素对健康与疾病的关系及其影响。例如在辨证论治时,必须注意因时、因地、因人制宜等。 附：天人相应的具体体现 昼夜节律、七日节律、月节律、四季节律、年节律,何谓“春夏养阳”,“春夏养阳主要是指在春夏季节阳长阴消，自然界阳气逐渐生发，万物一片生机盎然，这时人们应该补充营养、保护体内阳气，使阳气充沛并且不断旺盛起来。 春夏养阳系中医因时制宜养
4、生原则之一。谓春夏之时，自然界阳气升发，养生者宜顺时而养，须护养体内阳气，使之保持充沛。此时，凡有耗损阳气及阻碍阳气畅达的情况皆应避免。出素问四气调神大论。 春夏两季气温逐渐升高，是人体与自然界阳气逐渐生发生长以致达到旺盛的时机，在经历了一个冬季的休养生息之后，春夏之时，人们纷纷走出户外，活动量相对增大，腠理开泄，汗液增多，特别是夏季，暑气逼人，常常导致了阳气宣发太过，或者因为防暑降温而过度贪凉食冷而使内寒过甚，以至于体内阳气虚衰，所以古代医学在天人相应观点的基础上提出“春夏养阳”的养生原则。 “春夏养阳”，其实主要包含两个意思。其一，要让阳气舒发好。也就是要配合着自然环境，让自己体内的阳气生
5、上来。其二，要保护阳气。,何谓“秋冬养阴”,所谓“秋冬养阴”，主要是指在秋冬季节阴长阳消，由于自然万物逐渐敛藏，因此，在秋冬之时，人们应该顺应自然界的收藏之势，学会收藏体内的阴气，收藏阴津。并使精气内聚，从而来 滋养五脏六腑，才能抗病延年。阴：就是指人体内的阴液，它包括阴精、血液、津液。这些都是营养人体的最基本物质。 冬季是阴气极盛，万物收藏之际，一切生物处于冬眠状态，人们应“早卧晚起”。早睡以保人体阳气，晚起以养人体阴气。适当参加体育活动，不可大汗淋漓，致使津气耗散。饮食方面不要贪凉喜冷，基本原则是保阴潜阳，宜食温热性的食物。 秋冬“养阴”关系着冬季的健康，还对下一季节有重要的影响。中医把这
6、种阴阳相互影响的关系叫做“互根”。秋冬养阴，也就是为了春夏的阳有根基。春夏养阳，那么秋冬的阴才有动力。,冬病夏治的现代研究,1、盛夏人体皮肤血液循环旺盛，汗腺及毛细血管普遍开放，药物吸收快，皮肤给药除了局部作用显著外，还可透过皮肤进入全身血液循环。,2、皮肤角质层的含水量与环境相对湿度有密切的关系，药物敷贴，使局部形成一种汗液难以蒸发扩散的密闭状态，使角质层的含水量从5%10%增至50%，角质层经水合作用后，可膨胀成多孔状态，易于药物穿透，且一般药物如能通过表皮，都易于被真皮吸收。,3、在选择用药部位时，主要根据患者体质确定穴位，已发现穴位与脏腑的相关已达到相对特异的程度。研究发现伏天用药与冬
7、季用药对药物在体内产生的作用有明显差别，说明伏天用药药物在经络的作用下，经神经内分泌免疫系统的调节在体内生物效价明显上升，药性易达到“春夏养阳，温阳祛寒”的治疗目的。,适应病症,1.慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病； 2.过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎； 3.小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者； 4.属于虚寒的肠胃疾患。 5.骨关节炎等疾病。 近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。,药物组成,以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方，可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。,白芥子,味辛，性温。温肺豁痰利气，散结通络止痛。 白芥子有刺激作用，黑芥子甙遇水后经芥子
8、酶的作用生成挥发油，主要成分为异硫氰酸烯丙酯，有刺鼻辛辣味及刺激作用。应用于皮肤，有温暖的感觉并使之发红，甚至引起水泡、脓疱。白芥子有祛痰作用。,细辛,味辛，性温。祛风散寒，行水开窍。 抗炎，可抑制炎性反应过程的渗出、白细胞游走及肉芽组织增生；抗变态反应，可使速发型变态反应过敏介质释放减少40%以上；细辛挥发油、细辛醚可松弛支气管平滑肌而产生平喘作用，细辛挥发油可对抗组胺、乙酰胆碱引起的支气管痉挛，细辛醚有一定祛痰作用。,延胡索,辛，苦，温。活血，利气，止痛。 主要成份是生物碱，有松弛平滑肌的作用。,甘遂,苦，寒，有毒。泻水逐饮，驱顽痰。,生姜,辛、微温。发汗解表，温中止呕，温肺止咳，解鱼蟹毒
9、，解药毒。 通过促进肾上腺皮质的功能产生抗炎作用。,洋金花,味辛，性温；有毒。平喘止咳，镇痛，解痉。 含多种莨菪烷类生物碱，以东莨菪碱含量较高，莨菪碱少量。可用于紧急治疗哮喘持续期。,药物制备,药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80-120目筛，备用。 姜汁的制备方法：采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%-100%之间适当调整。 生药粉和生姜汁的比例为10克：10毫升，可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。,贴敷方法,患者取正坐
10、位，充分暴露背、胸部。贴背部时，上身前倾40-50度。 先用干毛巾擦去汗液，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。,贴敷时间,成人每次贴药时间为2-6小时，儿科患者贴药时间为0.5-2小时。 具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。贴敷的最佳时间为去药后局部潮红，有热痛感，几天后脱一层薄屑或有细小水泡。,贴敷时机,一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天
11、期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7-10天。 “伏”标志着一年里最炎热的时期。伏的确立是按照干支纪日来推算的。从夏至日开始计算，第三个天干为“庚”的日子叫“初伏”，过十天逢第四个庚日为“中伏”，立秋后第一个庚日为“末伏”，总的叫三伏。,贴敷部位,临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。,穴位,肺系疾病可选穴位：大椎、定喘 、膻中、脾俞、肾俞、膏肓 等 五官科疾病可选穴位：肺俞、大椎、天突、合谷、足三里、内关、肾俞、定喘等 脾胃病可选穴位：合谷、内关、足三里、中脘、脾俞、曲池、肾俞 肩颈腰腿痛
12、疾病可选穴位：合谷、内关、阳陵泉、足三里、肾俞、曲池、肩颙,皮肤反应,虽然贴敷疗法最早也叫发泡疗法，因为当时认为皮肤起泡后治疗效果更好，但通过多年的临床研究，现在则以不起泡而达到治疗效果为目的。而且穴位贴敷部位水泡的出现与否，主要与患者的体质差异及贴敷治疗的时间长短有关，不可盲目追求起泡。,贴敷后的皮肤反应与处理,正常皮肤反应及其处理 局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱，极少数可以出现大水疱。患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。 贴敷部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收。或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染
13、。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。,水疱的处理,局部出现的红疹疼痛发痒等，可局部涂擦烧伤膏或者红霉素软（眼）膏，有较大水疱的可先用消毒针（如一次性注射器针头）挑破排除其内液体后涂擦以上药物。对于严重皮肤破损或骚痒或者引起全身症状的应到医院检查处理 。,贴敷后的皮肤反应与处理,异常皮肤反应及处理贴敷后，局部皮肤出现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。 应到专业医院寻求治疗。,三伏贴致过敏病例,刘，女，31岁，患哮喘病8年，每年冬春易发，发作时咳声重浊，痰多色白，多方治疗无明显效果，时轻时重。给予连续2年三伏贴后病情得到控制。但第3年进行敷贴时，第1、2次敷贴后，仅
14、局部红赤、起泡、微痒、灼痛，无全身症状，约4 d6 d水泡吸收，局部症状消失。第3次敷贴后，局部红赤，起大泡，有3 cm4 cm水泡2个，7 cm4 cm水泡2个，2 cm4 cm水泡2个，还有散在小水泡，水泡晶莹饱满，局部奇痒。继之全身出现紫红色斑疹，或如风疹块，脚心、手心亦可以见到红斑，瘙痒难忍，肌肤灼热，时有闷热感，伴心悸、气短。因患者已经敷贴2个疗程，未见过敏反应，以为患者为其他原因所致过敏，经抗过敏治疗近1周后恢复正常。第4年三伏天再次敷贴时，头伏敷贴3 h即发生过敏反应，且过敏症状加重，局部瘙痒难忍、灼痛，全身不适起风疹块，伴心慌气短，如前处理康复。,注意事项,1.对于所贴敷之药，
15、应将其固定牢稳，以免移位或脱落。 2.贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。 3.对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。 4.对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。 5.配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。 6.治疗期间忌食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。 7.久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。,禁忌人群,1.贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者； 2.对敷贴药物或敷料成分过敏者； 3.瘢痕体质者； 4.咳黄浓痰、咯血患者； 5.医生认为不宜使用的患者。,慎用人群,1
16、.孕妇； 2.艾滋病、结核病或其他传染病者； 3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者； 4.病情急性发作期或加重期间； 5.2岁以下婴幼儿，因无法确知孩子反应，必须密切观察婴幼儿的哭闹情况。,冬病夏治须治养结合,接受冬病夏治的患者即使在三伏天也要在饮食、生活上有所克制，不要和正常人一样乘凉休闲、避暑，以配合治疗，达到最佳效果,1远离空调。进入空调房后，皮肤会因遇冷毛孔收缩，影响药物的渗入，同时也会降低经络传导的速率和活跃性 2少吃冷饮。冷饮一方面可伤及脾胃的阳气，使本已阳虚的体质更加虚弱；另一方面，冷食可使沉积在体内的寒气凝滞，向外发散时困难，影响治疗效果。 3睡眠充足。每晚保持78小时的睡眠可使全身肌肉放松，神经紧张得到调整，从而提高经络穴位对药物刺激的识别，引导药效直达病灶。,4情绪乐观。研究表明，平和乐观的情绪可使机体免疫功能处于一种最佳状态，这种状态有利于顽疾的治疗和康复。夏季气候的影响使一部分人心情烦躁，易于激动，因此，一定要根据自己的特点通过转移注意力、听音乐等方式有意识地克制自己的这种情绪。 5适度锻炼。适度的锻炼可增加神经肌肉协调性、鼓舞阳气的生发、增加汗液的排泄，以带动体内滞留的寒气发出体表，同时增强体质和机体的抵御能力。,
