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1、简要分析和判读 心电图,陈润祥,什么是心电图？,心电图的概念和原理：心脏在机械收缩之前，总是先有电兴奋过程。心肌细胞除极与复极所产生的微弱电流，是一种具有方向和大小的向量。在每一个心动周期中，瞬间心电综合向量尖端点的轨迹，随着时间的推移作周期性的变化，构成一个空间心电向量环。此环在额面、横面和右矢面的投影就是心向量图；而心向量图中的额面环在六轴系统上、横面环在胸前导联轴上的投影（二次投影）所形成的曲线，就是临床常规12导联心电图。,六轴系统,一个心动周期的心电图各波命名,P波：心房除极波 P-R：房室传导时间 QRS：心室除极波 Q波：开始即负向波 R波：直立向上的波 S波：R之后的负向波 T
2、波：心室复极波 U波：低钾时增高,QRS波群的命名与表示：,心电图坐标纸,横坐标代表时间：1mm = 0.04s 3mm = 0.12s 5mm = 0.20s 10mm = 0.4s 25mm = 1.0s 纵坐标代表电压：1mm = 0.1mv 标准状态是： 25 mm/ s 1.0 mv = 10 mm,1、初步浏览,、核对姓名、性别、年龄 、看导联是否正确？ 、看是否有干扰、伪差？ 、看定标电压、走纸速度 、波形是否规律、匀齐,2、判断心律,、各导联 P 波是否规律发生？ 、时间、电压、形态是否正常？ 时间：P0.11s，切迹双峰0.04s 电压：P0.25mv,尖峰形P022mv 形
3、态：P；PaVR 、 窦性心律三要素：P；PaVR； P-R0.12s,3、判定电轴,面对心电图、导联，以QRS主波方向判定 左标，右标 ，哪手上举向哪偏 正常：主波都向上 电轴左偏：左手在上，右手在下 电轴右偏：左手在下；右手在上 重度右偏：主波均向下,4、判断心率,正常：窦性心律，HR 60100 bpm 以心电图 P-P 或 R-R 间距计算心率 10mm = 150 bpm 15mm = 100 bpm 20mm = 75 bpm 25mm = 60 bpm 30mm = 50 bpm HR100 bpm ：窦律过速 HR60 bpm ：窦律过缓 同导联 R-R间距相差0.12s：窦律
4、不齐,5、P波、P-R间期,P波为心房除极波；P0.11s P0.25mv P0.11s：心房内阻滞 左房大增宽，右房大高尖 P波增宽双峰切迹0.04s二尖瓣型P波 P0.25mv或尖峰 P0.22mv肺型P波 P5；PaVR：左心房心律 P-R0.20s：1度房室传导阻滞（AVB） P-R 0.12s：交界区心律或L-G-L,6、QRS 综合波,又称QRS波群，为心室除极波 QRS可为单向波、双向波或多向波，但除 aVR和V1导联外，不得为QS波 QRS0.11s QRS0.11s 为室内或束支阻滞 Q0.04s 且 1/4 R (aVR 除外) Q0.04s或1/4 R 异常（病理）Q波
5、QRS 0.5mv 低电压 ；高电压,7、T波,T 波为心室复极波 T 波正常时应与QRS主波方向一致 T 波双支对称，尖锐倒置时称“冠状T波” 以 R波为主的导联 T波倒置：多为心肌缺血 T 波高尖，称“帐篷T” 可能为高钾,8、ST段,ST：QRS波群结束至 T波开始之前 ST：正常位于等电位线上，它是反映心肌缺血、损伤的重要指标 ST段上移肢导0.1 mv,胸导0.3 mv ST段下移心肌缺血任何导联0.05 mv ST段弓背向上抬高：急性心肌损伤 ST段广泛下移（ aVR抬高）：心包炎,9、U波,U波形成的机理未明 U波增高：与T融合形成盆状（火山口状）T：低钾 U波低平：没有意义 U
6、波倒置：心肌缺血或复极障碍,10、心房肥大,记住心房肥大看 P波：左大增宽右大高尖 左房扩大诊断要点： 1.、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。,右房扩大诊断要点： 1.、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5毫米； 2.、aVL导联中P波低平或倒置； 3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置； 4.P波时间仍在正常范围内。,11、心室肥大,1、左室肥大：左室高电压表现 RV5、
7、62.5mv 或 RV5+SV1女3.5 ，男4.0 R1.5 ；RL1.2 ；RF2.0 ； R+S2.5 QRS0.10s 电轴左偏 ST-T改变：ST下移0.05 mv T低平、双向或倒置 左室高电压条件越多，诊断越可靠,2、右室肥大 极度顺钟向转位 V1 R/S1 V5、6 R/S1 RV1+SV51.2 R aVR 0.5 R/S（R/q）1 电轴右偏90。 右室导联ST-T 改变,12、AMI心电图演变过程,急性心肌梗塞的诊断要点,1.初始0.03-0.04秒QRS向量异常: 在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4，时间超过0.
8、04秒； 在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)； 在左束支传导阻滞者，在、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；,损伤性、缺血性,2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化. 3.平均T向量的改变:心电图出现T波改变-早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征: 升支及降支与基线所形成的角度，大致相等； 基底较窄；冠状T 顶点较尖； 4.QRS终末向量的改变:在出现坏死
9、型Q波的导联上，出现终末R波。,13、心肌梗死的定位,1、以Q波定位左心室 前间壁：V12 前壁：V34 侧壁：V56 广泛前壁：V16 高侧壁：、L 下壁：、F 2、右室梗死 ST抬高：V3R5R1mv,14、AVB（房室传导阻滞）,I度房室阻滞 PR间期固定但长于0.20s,II度I型房室阻滞,PR间期逐渐延长直至QRS脱落,II度II型 房室阻滞,PR间期固定但有QRS脱落,III度房室阻滞,P波与QRS完全不相关， QRS波频率慢于P波,15、左、右束支传导阻滞,1、完全性右束支传导阻滞（ CRBBB ）： aVL V5、6 S波宽阔、V1、2 呈 rsR，QRS0.12s 2、完全性
10、左束支传导阻滞（ CLBBB ）： aVL V5、6 R波宽阔、 V1、2 S波宽大。QRS0.12s 3、左前分支阻滞（LAH）： q S，SS。心电轴45度,16、过早搏动（早搏）,房早：QRS提前出现，形态正常，其前有异型 P波（P波），P-R0.12s，代偿间歇不完全。 如伴有差异传导，则QRS宽大畸形 室早：QRS提前出现，形态与正常不同，常宽大畸形，其前无相关的P波，代偿间歇多完全（间插性室早除外），T波与主波方向相反。 交界性早搏： QRS提前出现，形态正常，其前、后可有异型 P波（P波），P-R0.12s，代偿间歇常为完全性,17、心动过速,窦性心动过速：符合窦性心律的指标，但
11、 HR100 bpm 室上性阵发性心动过速（PSVT)：QRS形态多正常，绝对匀齐， HR150240 bpm 室性阵发性心动过速（PVT)：连续2个过早搏动称为“成对”室（房、交界区）早。3个或3个以上连续早搏则称为 “室（房、交界区性）性阵发性心动过速”（PVT、PAT、PJT)，简称短阵室速。R-R基本匀齐，HR 140 200 bpm，可出现融合波和心室夺获,阵发性室上性心动过速,房室折返房室旁路参与,房室结折返 房室结双径路,室性心动过速,快于120bpm,18、其它心动过速：,非阵发性心动过速：实际是加速了的房性、交界性或室性自搏心律。HR比窦性快，比阵发性慢，交界性 HR 701
12、30 bpm；室性 HR 60100 bpm 尖端扭转型室速：为严重的室性心律失常，发作时呈室速特征，宽大畸形的QRS围绕基线不断扭转其主波的正负方向。常有Q-T 延长，T、U 改变。提示心肌兴奋和传导障碍，复极明显不同步,19、房颤与房扑,心房颤动：各导联 P波消失，代以大小不等，形状各异的纤颤波（ f 波），350600 bpm，R-R 绝对不规则，QRS形态一般正常，但可伴有室内差异传导 房颤是常见的房性心律失常，心功能可降低2530%,心房颤动,P波消失，代之以“f“波，“f“波在V1和II导联较易识别，“f“波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出
13、现RR间期相等。,心房扑动：P 波消失，代以大锯齿状扑动波（F 波），F波间无等电线，波幅大小一致，间隔规律，250350 bpm 常以2：1、4：1 下传，R-R大多规律，QRS形态正常。房扑多为短阵性,心房扑动,P波消失，代之以“F“波，“F“波在II、III、avF导联清晰 “F“波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,20、室扑与室颤,室扑：正常QRS-T消失，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，200250 bpm，心脏失去排血功能，若不复律则转为室颤死亡 室颤：QRS-T完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，200500 bpm 室扑与室颤是最严重的心律失常，按心脏骤停抢救。,心室扑动,心室率达到150-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨，尚有一定的波形,心室颤动,频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则,21、预激综合症（W-P-W）,1、典型： P-R 缩短0.12s，QRS0.12s，有波如伴房颤则 P波消失，QRS宽大畸形，R-R 不等，须与VT鉴别 2、L-G-L：P-R 缩短0.12s，QRS正常，HR60 bpm,谢谢大家！,
