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1、本章重点,放射性核素显像的定义 放射性核素显像的原理 放射性核素显像的主要分类 放射性核素显像的特点,一、概述,四大医学影像手段,放射性核素显像 X射线与CT 核磁共振 B超,二、定义,放射性核素显像是根据放射性核素示踪原理，利用放射性核素或其标记化合物在体内代谢分布的特殊规律，从体外获取脏器和组织功能、结构影像的核医学技术。,放射性核素显像,放射核素 引入人体,参与人体新陈代谢,特定脏器组织中聚集,放射性活度 分布的外部测量,以图像形式显示 （功能性显像）,半衰期短,核素数量少,灵敏度高,三、基本原理,放射性核素显像技术基础： -放射性核素示踪技术同一性和可区别性,基本原理： 具有能够选择性
2、聚集在特定脏器、组织和病变的示踪剂，使该组织与邻近正常组织之间的放射性浓度差达到一定程度；利用核医学显像装置可探测到这种放射性浓度差，并以一定的方式显示,放射性核素显像与其他影像学技术的区别,(一） X射线与CT的成像原理：射线的穿透性 人体对射线的衰减 射线的感光性反映人体解剖结构,*显像剂,核素显像时需根据不同的脏器组织选择不同的显像剂，为功能性显像显像剂进入特定脏器的机理,1、组织代谢,显像剂是某脏器正常新陈代谢所需原料。例如甲状腺对碘的摄取 18F-FDG用于心肌、脑和肿瘤的葡萄糖代谢显像,举例：甲状腺显像,显像剂：131I 空腹口服131I，24H后行颈部显像 适应症：了解甲状腺位置
3、、大小、形态及功能；估算甲状腺重量；异位甲状腺的诊断；甲状腺结节的诊断与鉴别诊断等。,2细胞吞噬,单核-巨噬细胞将进入血流的放射性胶体作为机体的异物被单核-巨噬细胞系统的巨噬细胞所吞噬，可以对含单核-巨噬细胞丰富的组织如肝、脾和骨髓进行显像。放射性胶体在脏器内外布的多少主要随胶体颗粒的大小而异，通常小于20nm的颗粒在骨髓中的浓集较多；中等颗粒主要被肝的枯否细胞吞噬；大颗粒（5001000nm）主要浓集于脾。常用的放射性胶体99mTc硫胶体、99mTc-植酸钠,举例：肝胶体显像,显像剂：99mTc-硫胶体、99mTc-锡胶体、99mTc-植酸盐 方法：患者无需特殊准备，静脉注射99mTc-硫胶
4、体25mCi，1520min后开始显像。 适应症：幽闭恐惧症下不能施行CT、MRI等检查时；肝脏肿块的鉴别诊断；,3.循环通路,利用放射性核素进入循环通路的过程，显示该通路和有关器官的影像。流经通道如消化道、脑池等 血管灌注 微血管暂时性栓塞 血池分布,举例：流经通道-脑池显像,显像剂：99mTc-DTPA方法：无菌条件下行腰椎穿刺，以缓慢流出的脑脊液将显像剂稀释至23ml，再缓慢推注到蛛网膜下腔。于注射显像剂后1、3、6、24小时分别行头部前、后、侧位显像。,正常脑池显像图像,第一排左图为3小时前位影像，右图为后位影像，皆呈向上的三叉形,举例2：血流灌注,上肢静脉弹丸式注射放射性药物，利用显
5、像仪器拍摄显像剂依次通过腔静脉、各心房心室的过程,举例3：微血管栓塞,99mTc标记 聚合人血清白蛋白(MAA)，经静脉注入后 栓塞在肺毛细血管床 从而使肺显影。,4选择性摄取浓聚,病变组织对某些放射性药物有选择性摄取浓集作用。例如某些放射性药物可渗入或结合于梗塞坏死的心肌组织中而不被正常心肌所摄取，据此可进行心肌梗塞的定位诊断。,举例：亲肿瘤显像,利用亲肿瘤显像剂进行肿瘤显像,5、特异性结合,利用放射性核素标记化合物与病变组织某些特定分子的特异性结合。抗原-抗体-放射免疫显像受体-配体-受体显像,举例：雌激素受体显像,6选择性排泄,某些脏器对一些引入体内的放射性药物具有选择性排泄功能，这类特
6、定脏器的特定细胞具有选择性摄取代谢产物并将其排除体外的功能，这样一方面可显示脏器的形态，另一方面又可观察分泌、排泄功能和排泄通道。 主要见于肾脏、泌尿道和胆道的显像。,6通透弥散,进人体内的某些放射性药物借助简单的通透弥散作用可使脏器和组织显像。例如，静脉注入放射性133Xe生理盐水后，放射性惰性气体（133Xe）流经肺组织时从血液中弥散至肺泡内可进行肺灌注动态显影。,举例：正常肺通气(133Xe) (后位),7.离子交换和化学吸附,99mTc标记的磷酸盐可以通过离子交换和化学吸附作用吸附与骨骼组织的羟基磷灰石构架中。,四、放射性核素显像的分类,1、根据影像获取的状态分为静态显像和动态显像 静
7、态显像（static imaging）：当显像剂在脏器或病变内部浓度处于稳定状态时进行的显像。 图像清晰、适合详细观察动态显像（dynamic imaging）：在显像剂进入人体后迅速以设定的显像速度动态采集多帧连续影像。 可以反映脏器血流灌注和功能情况。,2、根据影像获取部位分为局部显像和全身显像 局部显像（regional imaging） 全身显像（whole body imaging）,3、根据影像获取时间分为早期显像和延迟显像早期显像（early imaging）：显像剂引入后2H以内延迟显像（delayed imaging）：显像剂引入2H以后,4、根据显像剂对病变组织的亲和力分为
8、 阳性显像（positive imaging） 又称热区显像（hot spot imaging），指在静态影像上主要以放射性比正常增高为异常的显像。阴性显像（negative imaging），又称冷区显像（cold spot imaging）指在静态影像上主要以放射性比正常减低为异常的显像。,全身骨ECT检查原理是静脉注射趋骨性药物99mTc-MDP，它进入人体后沉积在骨骼中，当骨骼有肿瘤侵犯时，血流增加、代谢更新旺盛，在显像图上则表现为显像剂分布增强的“热”区（如箭头所指），据此我们可判断，该患者多处骨转移。,5、根据显像时机体的状态分为静息显像和负荷显像静息显像（rest imaging
9、） 负荷显像（stress imaging）,五、图像分析,1.图像质量： 图像清晰、轮廓完整 对比度适当 病变部位显示清楚 解剖标志准确 图像失真度小,2.正常图像的认识,实质脏器的位置、形态、大小与该器官的体表投影接近放射性分布大致均匀注意区分正常变异,3.异常图像分析,静态图像分析要点： A 位置 B 形态大小 C 放射性分布 D 对称性,动态图像分析要点A 显像顺序 B 时相变化,在肝恶性病变时，其血供主要来自肝A因此，在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚，我们称为肝A灌注阳性,六、放射性核素显像的特点,1、不仅显示解剖结构，同时提供血流、功能、代谢和引流等方面的信息，有助于疾病的早期诊断。例如： 脏器的血流灌注显像,2、可用于定量分析。 例如：甲状腺功能测定3、具有较高的特异性，可以在分子水平上进行显像 分子核医学、分子影像学,4、基本上皆为静脉注射显像剂，属无创性检查。,缺点：成像的信息量不是很充分，使影像的清晰度较差，影响对细微结构的精确显示 。但PET/CT的出现很好的弥补了这个缺陷,
