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1、心电图识图简介（之一）,东方医院心电图室黄金康 老师指导 杜溪溪 制作,心电图测量,心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘,心电图波形组成,R,Q,S,ST间期,PR间期,QT间期,P波,T波,U波,J,第一节 正常心电图,心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量指向左、前、下 、aVF导联直立 V4-V6导联直立 aVR导联倒置 其它导联直立、倒置、或双相,（一）窦性P波： 意义 代表心房肌除极的电位变化,肢体导联P波方向,、aVF导联直立 aVR导联倒置,aVR,
2、150,30,180,150,120,-90,-60,-30,0,60,90,120,aVL,aVF,aVF,aVL,aVR,胸前导联P波方向,V2,V3,V6,V4,V5,V1,V4-V6导联直立,P-R间期,代表房室传导时间 时限： 0.120.20秒 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短,P,T,U,J,QRS,V1,PR间期,QRS波群,代表心室肌除极的电位变化 时限： 0.06 0.10秒，0.12秒,P,T,U,J,R,V1,QRS,S,Q,Q 波,时程：正常人的Q波时间小于0.04s(aVR除外)振幅：Q波 同导联 R波,正常Q波,异常Q波,V1
3、,Q波的形成,Q波为心室初始除极部分波形 心室的除极首先是由左束支的间隔分支自左下侧向右上的间隔肌开始的，继而激动穿过右侧面。(约0.005s0.01s)，以后通过右束支传来的激动实心尖部的右侧间隔及小梁肌进行除极。,因此，在最初的心室除极向量是由左向右有时略向上的除极。从而在I、avL、V5-V6导联上形成q波。但其宽度不应超过0.04s，深度应小于等于0.02mV。（少数青年人及儿童偶尔可出现深至0.030.04mV的q波，但此时R波也相应增高，故q应小于等于R波的四分之一） 正常人V1、V2中很少出现q波，但可能有QS波（如COPD患者，桶状胸造成心脏悬垂位，从而导致心电向量造成改变形成
4、位置性Q波，注意与前间隔心梗鉴别）。 肢导联、aVF可有位置性Q波出现，多见与腹型偏胖者，这是由于脂肪堆积造成的横膈抬高造成的心电向量改变造成，当嘱咐患者深吸气屏牢后由于肺下界下移横隔压低会使这种Q波消失掉，应注意与下壁心梗所形成的异常Q波鉴别（病理性的不会消失）。,肢体导联Q波,aVR、aVL可有Q波或q波 、aVF不应有Q波(可有q波),aVR,150,30,180,150,120,-90,-60,-30,0,60,90,120,aVL,aVF,aVF,aVL,aVR,胸前导联Q波,V2,V3,V6,V4,V5,V1,V6,V5,V4,V3,V2,V1,V1、V2不应出现Q波，偶呈QS V
5、4V6不应有Q波(可有q波),ST 段,自QRS波群的终了至T波开始之间的一段 正常为轻微的向上飘起于T波相连从而使T波前肢坡度缓于降肢。 代表心室缓慢复极过程,P,T,U,J,QRS,II,ST段,ST 段偏移正常范围,所有导联ST段下移0.05mV V1-V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV,T 波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：大多与QRS主波方向一致，I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一,目测心电轴,针
6、锋相对,背道而驰,究竟如何着手去识图？！,第一步 从节律看起,找P波清晰的导联，一般来说，窦性下传应在II导联上见到直立的P波，且右胸导联V1上，P波应清晰可见。,心律失常的分类,窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏,被动性：逸搏与逸搏心律(房性,房室交界性,室性),期前收缩（房性、房室交界性、室性） 心动过速（房性、房室交界性、室性） 扑动与颤动（心房、心室）,生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）,主动性,异位心律,激动传导异常,窦房阻滞 房内阻滞 病理性传导阻滞 房室传导阻滞（一度、二度型和型、三度） 室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞） 意外传导（超常传导、裂隙现象、维登
7、斯基现象）,病理性传导阻滞,传导途径异常：预激综合征,心律失 常,激动起源异常,心律失常的分类,按发生原理分 冲动形成异常 冲动传导异常 按心律失常发生时心率快慢分 快速性心律失常 缓慢性心律失常,心脏起搏点自律,窦房结：60-100次/分 第一级 稳定 心房： 50-60次/分 第二级 相对稳定 交界区：40-60次/分 第三级 较稳定 心室： 20-40次/分 第四级 不稳定,（一） 窦性节律,过速、过缓、不齐、停搏,窦性心律失常：,窦性心动过速,窦性心动过缓伴窦性停搏,窦性停搏心电图表现：P波、QRS波均不出现PP间期与窦性PP间期无倍数关系出现异搏或异搏心律,窦性心律不齐,（二）异位心
8、律失常,被动性：逸搏与逸搏心律(房性,房室交界性,室性)主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）,被动性的心律失常,被动性的心律失常的发生是由于窦性激动持久的不能下传入交界区及其以下，由别处的激动点被迫发出冲动下传而行成；3个及其以上连续发出时称之为被动性心律。（生理性）,交界性逸搏,室性逸搏心律 临终,主动性的心律失常,期前收缩（早搏）：是自窦房节以外的部位提前发出的异位激动。根据节奏点的不同，分为房性、交界性、室性。其中室性早搏最为常见，房性次之，交界性最少见。,窦房结（总司令）：60-100次/分 第一级 稳定,房室交界（独木桥
9、）,表示异位节律点（地方军阀）,房性早搏,房早差异,房性心律,房扑（2：1下传）,房扑的 “F”波,房颤伴室性早搏,“f”波,室性早搏,配对间隙,代偿间歇,短阵室速,室性早搏四联律,插入性室性早搏（无代偿）,心室扑动与心室颤动,心脏丧失有效泵血功能 最严重的心律失常 症状：意识丧失、抽搐、呼吸停止、死亡,心室扑动,QRS呈正弦波，波幅大，规则 HR150300 bpm,室颤的心电图表现,心电图波形、振幅与频率不规则，无法识别QRS波、ST段和T波 频率200-500次/分,交界性早搏,P波（倒置、逆传）,交界性早搏,交界性早搏的P波,如何鉴别室上性及室性心律失常？,室上性 QRS0.12s,波形细窄 其前后或可见相关P波 一般来说，T波方向与QRS主波方向一致,室性 QRS0.12s,波形宽大畸异 无相关P波 T波方向总是与主波方向相反,交界性与房性异位搏动的鉴别,交界性 P波的位置可位于QRS波的前方、中间或者后面；一般为倒置 PR小于0.12s,房性 P波很难与窦性鉴别开来，有时切迹、双向、低平，也可倒置 PR大于0.12s,叠加在波之上的波,除看节律之外，P波还有什么作用？,振幅 时限,肺型P波,二尖瓣P波,
