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1、各种卵巢肿瘤及护理,【概述】可发生于任何年龄妇女，以20至50岁妇女多见，40岁以上多发生恶性肿瘤，发生率占女性生殖器恶性肿瘤的20%，但其死亡率为妇科肿瘤的第一位（早期诊断较为困难）。,【组织学分类】其发生学比较复杂，故其种类之多属全身各器官肿瘤的首位，其原因：1、卵巢组织结构具有潜在的富于发展的多能性。2、卵组织在胚胎发生时期和泌尿系统非常接近，部分中肾组织可迷路进入卵巢。3、卵巢来自于胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化。4、卵巢为其他肿瘤的常见转移部位。,卵巢组织学分类：（九大类）1、源于体腔上皮的肿瘤 占6070%，又可分为良性、交界性、恶性三种。2、源于性索间质的肿瘤3、源于脂质（类脂
2、质）细胞瘤4、源于生殖细胞的肿瘤5、源于性腺母细胞瘤6、源于非卵巢特异性软组织的肿瘤7、末分化肿瘤8、转移性肿瘤9、瘤样病变,【常见肿瘤的病理特点】 1、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌 2、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌 3、畸胎瘤 4、功能性肿瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 5、麦格综合征（纤维瘤） 6、非赘生性囊肿,1、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌 瘤：占卵巢良性肿瘤的25%，多见于生育期妇女，多为单侧，大小不一，表面光滑，囊内为淡黄色清澈浆液，分单纯、乳头型两种，在LP下见囊壁衬以单立或柱状上皮，恶变率为35%，乳头型可达50%，具有良性肿瘤恶性行为的特性（广泛性种植，产生血性腹水）。 癌：占卵巢上
3、皮性癌的50%，多为双侧，体积大，半实质性，表面光滑，或有乳突生长，切面多房，腔内充满质脆乳头，囊液混浊或血性，易早期发生腹腔广泛转达移，其他 至腹膜后淋巴结转移，预后差，5年生存率为2030%。 交界性：临床上难以鉴别，多需病理活检。,2、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌瘤：占良性肿瘤的20%，多为单侧，生育期多发，表面灰白色，体积较大或巨大，切面呈多房，囊腔大小不一，囊液呈胶冻样，外膜破裂后可种殖于腹腔，分泌粘液性腹水，产生广泛粘连。癌：占卵巢上皮肿癌的40%，多限于一侧，体积较大，囊壁可见乳头区和实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性，5能年生存率40%至50%，较浆液性者好。,3、畸胎瘤通常由
4、二至三个胚层组织构成，多为成熟性畸胚瘤，质地多为囊性，少数实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度而非其质地A 囊性、成熟性畸胚瘤（又称皮样囊肿。）占生殖细胞肿瘤的85%-97%，好发于生育年龄，单侧为多，中等大小（直径为 510cm），切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或软骨，壁上常有一实质区突起，称为头节，其中含多种组织成分（外、中、内胚层）。B 良性囊性畸胚瘤 恶变率随年龄增加而增加（25%），多发于鳞状上皮。C 末成熟性畸胚瘤 全部或部分由末成熟组织构成，多为实质，其中可有囊性，切面呈豆腐或脑组织样，软而脆，组织学检查可确诊。,4、功能性肿瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞
5、瘤可产生大量雌激素使病人女性化、月经改变等，一般前者的预后较后者好。,5、麦格综合征（纤维瘤）良性结缔组织瘤，单侧，实质性，极坚硬，常伴有腹水与胸水。6、非赘生性囊肿包括：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿，其特点是直径不大，一般在5-6cm，有自愈性。,【转移途径】主要通过直接蔓延及腹腔种植转移，也可经淋巴管转移，血行转移较少见，一般发生在晚期。,【组织学分类及恶性肿瘤的分期】根据细胞分化程度分为、级，分级越高，预后越好。临床一般分为四期： 期 癌灶限于卵巢 期 一侧或双侧卵巢癌灶，伴有盆腔内扩散 期 一侧或双侧卵巢癌灶，盆腔外有腹膜种植和/或生腹膜或腹股沟淋巴结转移，肝表面转移 期 一侧或双侧卵
6、巢癌灶有远外转达移，腹水、胸水中找到癌细胞及肝实质转移。,【临床表现】 一、生理方面 二、心理社会方面,一、生理方面 症状： 1、腹部包块 一侧的包块并逐渐或迅速长大。 2、腹痛 早期一般不明显，当其出现并发症或恶变时则出现。 3、压迫症状 如大小便异常，腹胀、心悸、气喘、不能平卧，下肢浮肿，行动不便等。 4、月经改变 多见于功能 性肿瘤或子宫受累的情况下，出现下规则的阴道流血。 5、全身症状 常见于晚期病人出现的恶病质。 6、功能性肿瘤的特有症状。如女性病人男性化，见于睾丸母细胞瘤等。体征： 1、腹部 腹部膨大，可触及包块，当出现腹水时可及移浊阳性。 2、妇科检查 子宫正常大小，有时可偏向一
7、侧。一侧可双侧附件可触及包块。,良恶性包块的鉴别：良性：囊性，叩浊，无移浊，活动好，质中或偏硬，多在一侧发病，一般为单个。恶性：实质性，活动差，质硬，多发于双侧，多个甚至充满腹腔，移浊阳性。,二、心理社会方面：卵巢肿瘤可为良性，也可为恶性，在检查期间病人常有疑虑的心理反应，害怕恶性肿瘤。一经确诊为恶性肿瘤，病人就进入紧急生存期，往往出现悲观、绝望等。 当病人经过一段时间的治疗后，疾病得到控制，进入延长生存期。,【并发症】1、卵巢囊肿蒂扭转 2、囊肿破裂 3、感染 4、恶变,1、卵巢囊肿蒂扭转 10%易发，常见的妇科急症，多发于蒂细长，活动度大，中等大小，重心偏向一侧的囊肿，常在体位改变，妊娠期
8、、产褥期、子宫 位置发生较大改变时。最为常见的并发症蒂（骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管系膜、其内含动脉及静脉）扭转早期，静脉回流受限而引起瘀血、水肿、出血、体积长大，而后动脉回流受限，引起组织坯死呈紫黑色，而后感染、破裂。典型表现：突发一侧下腹剧痛，位恶心、呕吐，甚至休克，妇查及患侧张力大肿块，压痛，以蒂部为最明显。处理：一但确诊则立即手术。,2、囊肿破裂 原因：外伤、自然性破裂。 其症状取决于囊肿的性质及流入腹腔的囊液量，临床上一但怀疑即应手术。3、感染 多发生于蒂扭转、破裂之后，临床上表现为腹膜炎征象。治疗原则是先抗炎再手术，但若出现抗炎效果差则可考虑手术切开引流。4、恶变 肿瘤短期内
9、迅速长大，或出现不明原因的恶病质则应怀疑恶变，处理是及时手术切除肿瘤。,【处理原则】1、良性肿瘤的治疗原则：一经确诊即应手术。除非怀疑为卵巢瘤样病变可做短期的观察，一般为3月。 2、恶性肿瘤原则：手术治疗为主，；辅以化疗、放疗。,【护理评估】一、病史：询问年龄，不同类型的肿瘤的好发年龄不同；评估有无家族史及其他疾病史；询问患病的时间，一般良性肿瘤病程长，恶性病程短；有无自觉症状。 二、身体评估：良性肿瘤早期无症状，常于妇科检查发现，而恶性肿瘤常有腹水、压迫症状、恶病质等；妇科检查可扪及盆腔一侧或双侧的包块，评估时应注意肿瘤的特点。,辅助检查：B超为常用方法，特点是无损伤，符合率大于90%。放射
10、学诊断腹部平片、静脉肾孟输尿管造影、钡餐、碘油造影、CT。细胞学检查腹水。腹腔镜其他：绒癌可查HCG，内胚窦癌可查AFP，肿瘤标志物及抗原，OC125、CA125、HCG等。,三、心理社会评估评估病人及家属对疾病的焦虑程度，评估年龄、文化程度、职业等以判断可能的心理反应，评估家庭经济状况，评估可提供的社会支持系统。,【护理诊断】 疼痛：与卵巢囊肿压迫或扭转有关。 营养失调：低于机体需要，与恶性肿瘤出现恶病质有关。 绝望：与卵巢癌的预后不佳有关。【护理目标】 、病人的疾病减轻或消失。 、病人营养失调得到纠正。 、病人树立战胜疾病的信心。,【护理措施】 、作好心理护理，树立战胜疾病的信心。 、腹腔
11、化疗病人的护理 、作好随访 、合理饮食及营养【护理评价】 、病人自诉疼痛减轻，无疼痛所致的痛苦表情。 、病人能列举保证营养的方法，体重没有继续下跌，精神良好。 、病人能积极地配合各种检查、治疗及护理，处事正常，家庭关系和睦。,肿瘤血管阻断疗法治疗 与传统的抗癌治疗相比，肿瘤血管阻断疗法具有许多优点：1、对任何肿瘤，都有效。由于肿瘤血管抑制剂并不针对肿瘤本身，它只针对喂养肿瘤的新生血管，因此它几乎对什么肿瘤都有效。与此不同的是，放、化疗只对少数几类肿瘤敏感，其它则无效。2、药物剂量小、药效高。肿瘤血管抑制剂只抑制肿瘤新生血管，对人体正常血管没有什么影响。由于肿瘤血管内皮细胞暴露在血液中，所以药物
12、能够直接发挥作用，无需渗透 ，所用药物剂量小、疗效高。3、作用具有放大效应。由于一个血管内皮细胞支持 50100个肿瘤细胞生长，所以阻断肿瘤血管后，抑制瘤体的效果会成倍放大。4、没有抗药性。有些化疗药物即使非常有效，然而不断突变的肿瘤细胞还是会快速演变出抗药性，这些药物就再也毒不死它们了。而肿瘤血管抑制剂则完全不同，由于血管内皮细胞基因表达相对稳定，因此不易产生抗药性；实验证实：即使反复使用肿瘤血管抑制剂，它照样有效。5、保护、激活免疫。放化疗的最大问题是：在凌厉攻击肿瘤细胞的同时，也杀死了正常细胞，摧毁免疫。6、较强的镇痛活性。通常情况下，晚期癌症患者只能通过麻醉药来镇痛，但是，麻醉药具有强烈的免疫抑制作用，经常使用，反而会促进癌细胞的转移。,全国抗肿瘤转移指导中心 http:/ http:/www.kangai120.org（抗癌资讯网） http:/（抗肿瘤转移网）,谢谢,
