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1、创建慢性病综合防控示范区创建慢性病综合防控示范区实施方案实施方案为进一步加强和规范我镇慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病” ）预防控制工作，争创慢性病综合防控示范区，根据韩政办发【2015】38 号韩城市人民政府关于韩城市创建慢性病综合防控示范区实施方案的通知和韩卫发【2015】25 号韩城市卫生和计划生育局关于分解韩城市创建慢性病综合防控示范区实施方案工作任务的通知的要求，为做好我镇慢性病综合防控示范区创建工作，特制定本方案。一、指导思想 通过在全镇建立政府主导、全社会参与的慢性病综合防控工作机制和组织网络体系，实现多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险因素，减少慢性病的发生，降低慢
2、性病的危害，遏制慢性病上升趋势，不断总结经验，全面推动我镇慢性病与反控制工作深入开展。二、工作目标及主要指标（一） 、工作目标1、通过示范区创建工作，逐步完善我镇慢性病综合防控体系建设，达到慢性病综合防控去标准。2、建立政府主导、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。3、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。4、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。5、探索适合我镇的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。（二）主要指标1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到 70%以上；自我血压水平知晓率达到 70，自
3、我血糖水平知晓率达到 30。 2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在在现有基础上下降5%；人均每日食盐摄入量低于 8 克；平均每天运动量 6000 步以上的成年人的比例达到 35%以上。3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于全省患病率的 60%；干预重点人群癌症早诊率不低于 50%。 4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于 35%和 30%。 5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于 30%和 25%。三、工作内容1、建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范村全人群的慢性病监测系统，基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提
4、高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布我院慢性病预防控制相关信息。 2、广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下： 、设置健康教育宣传栏。镇中心卫生院宣传栏不少 2 个，各村卫生室不少 1 个，每个宣传栏的面积不少于 2 平方米。宣传栏一般设置在户外最明显的地方，每月最少要更换 1 次健康教育宣传栏内容。内容要通熟易懂，便于大家理解。广泛开展慢性病预防宣传教育，提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。、卫生
5、院为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。、我院根据全国各个卫生日“全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日”为主题，在逢集时、人多地方发放宣传资料、张贴标语等形式、开展健康咨询等活动。3、深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围） ，成人测血压行动” ， “家庭、食堂和餐馆减盐限油行动” ，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系
6、列行动.4、重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。、我院每年为重点人群提供一次免费健康体检，及早发现慢性病高危人群。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。、各村卫生室落实 35 岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务吗，建立高血压、型糖尿病健康指标免费自助检测点，提供体格测量简易设备。、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。5、加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高全镇高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管
7、理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以村委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。四、实施步骤1、成立组织机构。卫生院成立由郭院长为创建工作领导小组组长，公共卫生办公室成员及各村负责人为成员的工做领导小组，组建创建办公室，制订了创建工作方案，组织召开了启动会，安排部署各项工作任务，同时抓好资料准备工作。2、明确职责。卫生院与镇政府按照责任分工完成韩城市创建慢性非传染性疾病综合防控示范区任务分解考核表工作内容，2015 年 10 月迎接市级创建办检查。五、保障措
8、施（一）加强组织领导，建立完善工作机制。示范区成立慢性病综合防控工作领导小组，我院出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作，包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。（二）能力建设。加强慢性病防控队伍建设，各村卫生室承担慢性病预防控制相关工作任务。建立指导和培训制度，我院定期村卫生室提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。六、实施督导与考核卫生院实行每季度对村进行考核督导，院里制定考核细则对乡医考评，卫生院将对工作中成绩显著、贡献较大的个人进行表彰奖励，并对工作中不认真履行职责、能虚做假予以通报批评，并相应扣减项目资金。医院要认真按照“韩城市慢性病综合防控示范区”创建标准，立足高标准、严格要求，一件一件抓好到位，一项一项落到实处，做到组织到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推进创建活动。及时发现薄弱环节和存在问题，提出相应的整改措施并进行限期整改，确保创建活动取得预期效果。
