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1、 3 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD 编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型） （ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1疾病诊断参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南 。2疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案” 。项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血
2、瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案” 。1诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病） 。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病） （TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。 4 2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭
3、窄者（椎管比值椎管矢状径/椎体矢状径0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X 线片。（2）血常规、尿常规、便常规。（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。（4）心电图。（5）胸部透视或胸部 X 线片。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎 CT 或 MRI、血脂、抗“O” 、类风湿因子、C-反应蛋白等。（八）治疗方法1手法（1）松解类手法（2）整复类
4、手法2针灸疗法3牵引疗法4其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。5辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。 5 气血亏虚证：益气温经，和血通痹。6物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7运动疗法8. 其他疗法9根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。（九）出院标准1颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2日常生活能力基本恢复。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间
5、，增加住院费用。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 6 二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）(TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21 天 实际住院日： 天时间年 月 日 （第 1 天）年 月 日 （第 2 天）年 月 日 （第
6、 3-7 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查 单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断实施各项实验室检查和影 像学检查 完成上级医师查房，进一 步明确诊断，指导治疗 向家属交代病情和治疗注 意事项 实施手法等治疗措施上级医师查房明确诊断及 诊疗评估。 根据患者病情变化及时调 整治疗方案。重点医嘱长长期医嘱期医嘱 专科护理常规 中医辨证治疗 牵引疗法 物理治疗临时临时医嘱医嘱 血、尿、便常规 颈椎 X 线片 血糖及其他必要生化检 查 心电图 胸透或胸部 X 线片 对症治疗长长期医嘱期医嘱 专科护理常规 分级护理 普食 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法
7、 物理治疗 针刺 灸法 其他外治法临时临时医嘱医嘱 对症治疗 实施中药调理长长期医嘱期医嘱 专科护理常规 分级护理 普食 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他外治法 其他疗法 临时临时医嘱医嘱 必要时复查异常项目 必要时请相关科室会诊 对症治疗主要护理工作入院介绍 入院健康教育 介绍入院检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措 施按医嘱完成护理操作、日 常治疗 完成常规生命体征的监测 治疗前中医情志疏导、健 康教育 饮食指导 安排并指导陪护工作 晨晚间护理、夜间巡视按照医嘱执行诊疗护理措 施 饮食指导 安抚疏导、健康教育病情 变异 记录无 有，原因： 1.
8、2.无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.责任 护士 签名医师 签名 7 时间年 月 日 （8-15 天）年 月 日 （16-20 天）年 月 日 （出院日 第 21 天）主要诊疗工作根据患者病情变化及时调 整治疗方案。 上级医师查房作出进一步 的诊疗评估。根据患者病情变化及时调 整治疗方案。 上级医师查房作出进一步 的诊疗评估。 强调运动疗法及康复疗法 的应用。交代出院注意事项、复查日 期 完成出院记录 通知出院 制定康复计划，指导患者出 院后功能锻炼 开具出院诊断书重点医嘱长长期医嘱期医嘱: 专科护理常规 分级护理 普食 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治
9、疗 针刺 灸法 其他外治法 其他疗法 临时临时医嘱医嘱: 必要时复查异常项目 必要时请相关科室会诊 对症治疗长长期医嘱期医嘱: 专科护理常规 分级护理 普食 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 运动疗法 康复疗法 临时临时医嘱医嘱: 必要时复查异常项目 必要时请相关科室会诊 对症治疗长长期医嘱期医嘱: 停止所有长期医嘱 临时临时医嘱医嘱: 开具出院医嘱 出院带药主要护理工作按照医嘱执行诊疗护理措 施 饮食指导 安抚疏导、健康教育按照医嘱执行诊疗护理措 施 饮食指导 安抚疏导、健康教育 协助办理出院手续 送病人出院。 交代出院后注意事项病情 变异 记录无 有，原
10、因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.责任 护士 签名医师 签名 8 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码为：BGG000） 。2西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10 编码为：S32001 腰椎骨折；S22001 胸椎骨折） 。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版（
11、董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991 年） 。（2）西医诊断标准：参照外科学第五版 （吴在德主编，人民卫生出版社，1984 年）和临床疾病诊断依据治愈好转标准 （孙传兴主编，人民军医出版社，1987 年）2.疾病分期（1）早期：伤后 2 周内。（2）中期：伤后 2 周4 周。（3）后期：伤后 4 周以上。3.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。单纯性胸腰椎骨折临床常见证候：早期：血瘀气滞证中期：营血不调证后期：气血两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎
12、骨折。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为35 天。（五）进入路径标准 9 1第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10 编码：S32001 腰椎骨折；S22001 胸椎骨折）的新鲜骨折患者。2X 线片显示椎体压缩小于 30%。3.单纯压缩骨折及爆裂型骨折骨块后移位不超过椎管 1/3。4除外病理性骨折。5当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1
13、）血常规、尿常规（2）肝功能、肾功能（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部透视或胸部 X 线片（6）脊柱 X 线片（7）CT 检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型、胸腰椎 MRI 等。（八）治疗方法1.早期（1）腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼（2）辨证选择口服中药汤剂治法：理气化瘀、消肿止痛2.中期（1）骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐渐下床活动、腰背肌功能锻炼（2）辨证选择口服中药汤剂治法：和营生新、接骨续筋3.后期（1）脊柱外固定支架固定下床活动和腰背肌功能锻炼（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药治法：补益气血、强壮筋骨 10 （九）出院标准1胸、腰背部无明显疼痛。2
14、X 线片复查骨折维持稳定。3无其他并发症。（十）有无变异及原因分析。1因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。2合并糖尿病等其他内科疾病导致治疗时间延长，增加住院费用。3治疗过程中发生了病情变化，出现下肢麻木等严重并发症，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 11 二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10 编码：S3200 腰椎骨折；S22001 胸椎骨折） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日
15、35 天 实际住院日： 天时间年 月 日 （第 1 天）年 月 日 （第 2-4 天）年 月 日 （第 5-21 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检 查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断完成入院检查并实施各项实 验室、影像学复查 完成上级医师查房并记录 向家属交代病情和治疗注意 事项 签署相关的知情同意书 指导患者进行五点练功根据患者病情变化及时调 整治疗方案 向患者家属交代需要配合 治疗事项 指导患者进行练功逐渐由 五点改为四点练功重点医嘱长长期医嘱期医嘱 骨科常规护理 分级护理 普食 中医辨证治疗 临时临时医嘱医嘱 血常规 尿常规 肝功能 肾功能 凝血功能 胸部透视或胸部 X
