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1、支气管哮喘护理查房,文昌市人民医院呼吸内科 李子怡 2016.05.30,病例介绍,龙冬梅，女性，48岁，因反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，再发加重3天而入院。 患者于2016年5月17日开始无明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色泡沫痰，量不多，不易咳出，无血丝，未闻及腥臭味，伴气促、喘息，无盗汗、无发热、寒颤、无乏力 ，于2016年5月20日下午由急诊入我科。,病史介绍,既往史：有“哮喘”病史20余年，2个月前曾在上级医院行乙状结肠切除术，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认药物过敏史。 入院体查：T36.6，P110次/分，R20次/分，BP120/86mmHg。 辅助检查：血常规、血沉、
2、血气分析、肝肾功能、B-钠尿肽、B超、CT,实验室及其他检查,（一）血液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,1、通气功能检测 2、支气管激发试验 3、支气管舒张试验 4、PEF及其变异率的测定,三、实验室及其他检查,（一）
3、痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。,实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感,急诊诊断
4、： 1.支气管哮喘 2.乙状结肠癌术后,入院处理：,1、低流量吸氧 2、补液扩张血管改善肺循环 3、甲泼尼龙平喘 4、NS2ml+万托林2ml+普米克2ml雾化祛痰 5、奥美拉唑护胃 6、孟鲁司特减少支气管痉挛 抗血小板聚集,转归：,经过处理患者呼吸平稳，活动时气急明显，约1720次|分，BP 110|75mmHg.,护理诊断,1气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.恐惧 4.知识缺乏 5.合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。,1.气体交换受损：,与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。 措施：,用药护理,口腔与皮肤,饮食护理,环境与体位,缓解紧张,1,护理措施,氧疗护理,病情观察
5、,气体交换受损,2.清理呼吸道无效：,与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关 措施：,病情观察,促进排痰,补充水分,清理呼吸道无效,3.恐惧：,与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。 措施：向患者讲解哮喘的相关知识，识别病情恶化的因素，以积极的心态对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态。消除恐惧感。,4.知识缺乏,缺乏正确使用雾化吸入器的知识。 措施：,知识缺乏,（1）定量雾化吸入器 （2）干粉吸入器,蝶式吸入器,都保装置,准纳器,护理措施,向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现
6、哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。,合作性问题潜在并发症：,感染、自发性气胸、呼吸衰竭COPD,肺心病 等。 措施：,护理措施,1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。,护理措施,2、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。 3、鼓励病人饮水，饮水量2500mld。以补充丢失的水分，稀释痰液， 防止便秘。 4、定期协助病人翻身、拍 背，促使痰液排出。给予 祛痰药物或使用蒸汽雾
7、化、 雾化吸入。,护理措施,5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。 7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。,健康教育,1、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。 2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。,健康教育,3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房
8、间，清洗床上用品。,5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。,健康教育,支气管哮喘的定义,支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergic airway inflammation，AAI）和气道高反应性（broncho-hy-perreactivity，BHR）为特征的疾病。,支气管哮喘的病因,1、遗传因数 哮喘病人亲属的患病率高于正常人
9、，且亲缘关系越近，其亲属患病率越高。 2、环境因数中科激发因数有 (1)吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨 (2)感染：如病毒、细菌、寄生虫等 (3)食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等食物 (4)其他：气候变化、某种药物等,支气管哮喘的病理变化,肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。,临床表现,症状： 1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。 2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。 4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。,临床表现,体征： 1、发作时双肺呈过度充盈状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。 2、可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。,支气管哮喘的治疗原则,1、消除过敏原及引起哮喘的刺激因素，控制发作和预防复发。 2、缓解哮喘发作的药物治疗：受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物。 3、抗炎药物：糖皮质激素、色甘酸钠 4、其他治疗：如控制感染、湿化奇道 采用脱敏治疗等。,哮喘病人,正常人,充血 肿胀 狭窄,哮喘急性发作时病情严重程度的分级,Thank you ！,
