《新生儿缺氧缺血性脑病的诊治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿缺氧缺血性脑病的诊治（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿缺氧缺血性脑病,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。,定 义,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,围生期窒息是最主要的病因 出生后心、肺部疾患及严重贫血,病因,缺氧是核心,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,脑血流改变 缺氧缺血加重脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢
2、改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性,发 病 机 制,缺氧缺血加重脑血流重新分布,缺氧缺血为部分性或慢性,大脑半球血流,大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,脑血流改变,大脑大动脉分布,选择性易损区（selective vulnerability),足月儿,早产儿,脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性,大脑矢状旁区脑组织,脑室周围的白质区,矢状旁区损伤图解,脑血管自主调节功能障碍,脑血管自主调节功能障碍,血压高,血压低,压力被动性脑血流,缺氧、高碳酸血症,脑
3、血流过度灌注,脑血流减少,颅内出血,缺血性脑损伤,脑组织代谢改变,缺氧,脑组织无氧酵解,组织中乳酸堆积,能量产生,能量衰竭,钠钾泵功能不足,Ca2+通道开启异常,氧自由基损伤,兴奋性氨基酸的神经毒性,细胞膜上钠钾泵功能不足,细胞膜上钠钾泵功能不足,Na+、水进入细胞内,细胞源性脑 水 肿,Ca2+通道开启异常,Ca2+通道开启异常,Ca2+内流,脑细胞损伤,受Ca2+调节的酶被激活,磷脂酶激活,蛋白酶激活,脑细胞完整性及通透性破坏,ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤,黄嘌呤脱氢酶,Ca+,蛋白水解酶,O2,次黄嘌呤氧化酶,氧自由基损伤,缺氧缺血,再灌注,尿酸+O2-,兴奋性氨基酸的神经毒性
4、,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间,足月儿 脑水肿 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及脑梗塞脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球后期软化、多囊性变或瘢痕形成 脑出血脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血,病理学改变,早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）,脑室周围白质软化（PVL）,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,临床表现,取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分
5、为 轻、中、重三度,意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射拥抱反射 稍活跃 减弱 消失吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，后遗症可能性大,分度 轻度 中度 重度,HIE临床分度,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,辅助检查,血清肌酸磷
6、酸激酶同工酶 神经元特异性烯醇化酶 B超 CT扫描 核磁共振 脑电图,血清肌酸磷酸激酶同工酶 正常值10U/L， 脑组织受损时升高神经元特异性烯醇化酶 正常值6080mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低,支持治疗,维持脑和全身良好的血液灌注 支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺（ 5 15/（kgmin ） 从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺,维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为每分钟68mg（kg min） 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率,控制惊厥 苯巴比妥 首选负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入若不能
7、控制惊厥1小时后加10mg/kg1224小时后给维持量，每日35mg/kg 苯妥英钠 肝功能不良者用 安定 顽固性抽搐者加用每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠,治疗脑水肿 控制液体量每日液体总量不超过6080ml/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.250.5g/kg，静注每46小时1次，连用35日 一般不主张用糖皮质激素,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,预后和预防,预后 与病情严重程度、抢救是否正确及时有关 ,病情严重、惊厥、意识障碍、脑干症状 持续时间超过1周，血清CPK-BB和脑电 图持续异常者预后差,幸存者常留有不同程度的运动和智力障碍、癫痫等后遗症,积极推广新法复苏，防止围生期窒息,预防,
