《老年病学》消化疾病教学设计

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1、1教 学 设 计讲授课程：老年病学授课专业：临床医学本科授课年级：2013 级授课教师：康善平2中医药大学教学设计中医药大学教学设计所授课程所授课程老年病学老年病学成蓓成蓓 曾尔凡曾尔凡 主编主编 科学技术出版社科学技术出版社 课程章节课程章节第第 9 9 章章 消化系统疾病消化系统疾病授课学时授课学时3 3 所属院、部所属院、部 临床医学院内科学教研室临床医学院内科学教研室设计者设计者康善平康善平 授课专业授课专业临床医学本科临床医学本科授课年级授课年级20132013 一、导言（引起学习动机，导入主题）一、导言（引起学习动机，导入主题） 本章节课程包括了老年人常见消化系统疾病胃食管返流、慢

2、性胃炎、消化性溃疡、便秘临床 表现、并发症、诊断、治疗及急性并发症的诊疗等内容；要求学生具备老年消化疾病的临床 诊疗能力。 以典型病例为线索贯穿整个课堂，结合课前的微视频自学，以及多媒体多样的表现方法，使 学生在理解的基础上掌握并运用知识，突出学生为主体，调动学生的积极性，注重综合素质 的提高，引导临床治病的正确观点。教学中注重渗透感情教育，体现教书育人。二、学习目标二、学习目标 知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感） 1、教学目标： 知识目标： （1） 熟悉老年人常见消化系统疾病胃食管返流、慢性胃炎、消化性溃疡、便秘病因病理。 （2） 了解老

3、年人常见消化系统疾病在症状、治疗方面与青、中年人有何不同。 （3） 掌握老年人常见消化系统疾病胃食管返流、慢性胃炎、消化性溃疡、便秘的临床表现、 诊断、鉴别诊断及治疗。 技能目标： （1） 通过学习，使学生具备分析临床病例，制定合理治疗方案的能力；通过学习消化道疾 病诊疗，加强学生对老年病发病、诊断、治疗更加深入的认识。 （2） 通过多种教学方式，调动学生学习的主动性、积极性，培养学生综合分析问题的能力。 利用课下各种形式的互动，培养学生利用多种信息资源自主学习的能力。 学习态度与价值观（情感）： （1） 通过学习让学生认识到老年人消化系统疾病发病的严峻现状，端正学习态度，激发学 习兴趣。 （

4、2） 通过学习老年消化疾病发病的特点，使学生认识到老年病的重要性，引导建立学生的 医者仁心价值观。 2.教学重点和难点重点：重点：（1） 慢性胃炎、消化性溃疡的临床表现、诊断及鉴别诊断。（2） 清除 HP 常用方案。（3） 便秘的治疗方法。难点：难点：（1） 清除 HP 常用方案。（2） 消化性溃疡的发病机制、鉴别诊断、并发症。3三、学情分析与教学预测三、学情分析与教学预测 学情分析：学情分析： 1.授课对象是临床医学大三学生，已经学过内科学基础知识较扎实，有利于本课程 的学习。 2.消化系统疾病是常见病、多发病，症状典型，学生有着浓厚的兴趣。 教学预测：教学预测： 1. 学生对消化性溃疡的病

5、因及发病机制可能不易理解，但结合生活中不健康的生活方式以 及消化性溃疡的发病规律讲解，贴近生活，易于理解，并激发兴趣。 2. 学生对与现实生活相关联的话题以及临床病例可能感兴趣，丰富这方面内容。 四、教学过程四、教学过程 1.参与式学习的教学环节设计（设计促进学习者主动学习、积极参与的教学活动） 时间（分钟）授课者的工作学习者的工作5451 235前前 言言：介绍本课多媒体教学的听课与记录方法。 课堂导入：以典型病例导入本次课程。 第第 1 1 节节 老年消化系统病理生理变化（老年消化系统病理生理变化（5 5 分钟）分钟） 1、老年消化病特点。 2、老年消化道特点 第第 2 2 节节 老年人胃

6、食管返流（老年人胃食管返流（2020 分钟）分钟） 一、病因与发病机制（难点）一、病因与发病机制（难点） 1、LES 功能降低 2、食管清除能力降低 3、食管粘膜屏障破坏 4、返流无攻击因子 5、食管感觉异常 二、病理生理二、病理生理 粘膜水肿、糜烂等。 三、临床表现（重点）（举例一个以胸痛为主诉，拟诊为冠三、临床表现（重点）（举例一个以胸痛为主诉，拟诊为冠 心病，最后冠脉造影排除冠心病，胃镜诊断返流，心病，最后冠脉造影排除冠心病，胃镜诊断返流，PPIPPI 治疗治疗 好转病例）好转病例） 1、胸骨后疼痛、烧心 2、返流 3、吞咽困难 4、食管外表现 四、并发症并发症 食管狭窄、出血、Barr

7、ett 食管。 五、特殊检查五、特殊检查 胃镜、食管 PH、吞钡、 六、诊断和鉴别诊断（重点）六、诊断和鉴别诊断（重点） 诊断：症状结合胃镜。 鉴别诊断：其他原因的胸痛、吞咽困难等。 七、治疗（重难点）七、治疗（重难点） （一）一般资料：早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措 施个体化。 （二）药物：学生主要以听课、 笔记、理解、讨论 为主。 在老师授课课堂中， 与老师积极互动， 回答问题。 在病例讨论中，分 组进行讨论，总结 发言，制定个体化 治疗方案。 课后完成病例作业， 并在网络进行反馈。422524552825PPI、促进胃动力、粘膜保护剂第第 3 3 节节 老年人慢性胃炎（老年人慢性胃

8、炎（2020 分钟）分钟） 一、分类一、分类 1、浅表性胃炎（非萎缩性胃炎） 2、萎缩性胃炎 二、病理二、病理 炎症、萎缩、化生等。 3 3、病因及发病机制病因及发病机制HP 感染、自身易患因素、自身免疫、外源性因素。 三、临床表现（重点）三、临床表现（重点） （举例一个慢性胃炎最后成为胃癌（举例一个慢性胃炎最后成为胃癌 的病例）的病例） 1、消化不良 2、类似溃疡症状 3、胃癌样 4、维生素 B12 缺乏症状 四、特殊检查特殊检查 胃镜、HP、血清、胃液分析、吞钡、 五、诊断和鉴别诊断（重点）五、诊断和鉴别诊断（重点） 诊断：症状结合胃镜。 鉴别诊断：其他原因的胸痛、吞咽困难等。 六、治疗（

9、重难点）六、治疗（重难点） 1、清除 HP： 2、治疗消化不良：第第 4 4 节节 老年人消化性溃疡（老年人消化性溃疡（3535 分钟）分钟） 一、病因及发病机制（举例冠心病支架术后长期服药阿司匹一、病因及发病机制（举例冠心病支架术后长期服药阿司匹 林，容易胃溃疡消化道出血病例）林，容易胃溃疡消化道出血病例） 1、HP 感染 2、NSAID 3、遗传 4、运动异常 5、应激与心理因素 6、其他危险因素 二、病理二、病理 DU 多发生在球部，GU 多在胃角及胃小湾。 三、临床表现（重点）三、临床表现（重点） 1、慢性反复 2、周期性 3、节律性 4、老年人不典型症状： 四、特殊检查特殊检查 胃镜

10、及活检、HP、血清促胃液素测定、胃液分析、吞钡。 五、诊断和鉴别诊断（重点）五、诊断和鉴别诊断（重点） 诊断：症状结合胃镜。 鉴别诊断：531053321、功能性消化不良 2、慢性胆囊炎胆结石 3、胃癌 4、促胃液素瘤 六、并发症 1、出血 2、穿孔 3、幽门梗阻 4、癌变 六、治疗（重难点）六、治疗（重难点） 1、一般治疗： 2、药物治疗： （1）清除 HP：三联疗法（一种 PPI 或者铋剂+二种抗生素）。 也可以四联疗法（一种 PPI+铋剂+二种抗生素）。 （2）抑制胃酸分泌药物：PPI （3）胃粘膜保护剂：常用硫糖铝、铋剂。 （4）NSAID 溃疡：减少或者停用，检测 HP。使用 PPI

11、。 （5）预防复发：H2RA 标准剂量睡前减半。也可以奥美拉唑 20mg/d,维持 3-6 月。 3、外科治疗： 第第 8 8 节节 老年人便秘（老年人便秘（2525 分钟）分钟） 一、病因及发病机制一、病因及发病机制 1、精神社会因素 2、结肠动力障碍 3、饮食因素 4、药物影响 5、疾病影响： 二、临床表现、分类、并发症（重点）二、临床表现、分类、并发症（重点） 1、临床表现：每周排便少于 2 次，和或排便困难，粪质干 结。 2、分类： （1）弛缓型： （2）痉挛型: （3）直肠型： 3、并发症：（举例许多心血管患者因为便秘解大便倒在卫 生间猝死） （1）心脑血管意外 （2）肠梗阻 （3）

12、粪性溃疡 （4）大便失禁 （5）尿潴留肠道感染 （6）肠道病变 三三、特殊检查特殊检查 1、肠镜及实验室检查。62102、腹部 X 线。 3、吞钡及钡灌肠 五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断 诊断：症状结合辅助检查。 鉴别诊断： 1、肿瘤 2、肛周疾病 六、治疗（重难点）六、治疗（重难点） 1、一般治疗： 2、药物治疗： （1）润滑性泻药：如石蜡油、麻仁丸。 （2）渗透性泻药：乳果糖、甘露醇。 （3）刺激性泻药：果导片、蓖麻油、番泻叶、大黄、芦荟。（4）容积性泻药：甲基纤维素。 （5）灌肠药：肥皂水。 （6）促进动力药：莫沙必利、西沙比利。 （7）中医药：2.教学策略与方法选择： 消化道疾病

13、作为常见病、多发病，是教学的重点，本课以“病例导入，创建话题”的方 法展开，并且将病例贯穿授课整个过程，使学生结合实际、带着问题学习，激发学生对消化 道疾病的学习兴趣，并锻炼将所学的理论知识联系实际临床应用的能力。 本章节主要采用了启发式、探究式、提问式以及讲授式等教学方式，强化师生互动、生 生互动；利用多种多媒体技术与板书相结合展现内容，通过预习、引导、分析、讨论、讲解 和归纳总结等过程实施课堂教学。3.板书设计 黑板（白板）设计： 简单板书。 现代信息媒体设计: 利用多媒体 PPT 承载信息量大，便于处理图片、利于内容的全面阐述等特点，结合本章的 内容制作符合学科特点的多媒体课件。 五、教

14、学效果测试（运用有效方式，了解学习者的学习成果）五、教学效果测试（运用有效方式，了解学习者的学习成果） 1、课内： (1) 讲解反流性食管炎时，举一个胸痛为主诉拟诊断为冠心病的病例，最后诊断反流性食管 炎，引入本节课内容，提问同学们病例中患者的主要症状特点，通过一起分析反流性食管 炎症状，治疗方法。 (2) 讲慢性胃炎时，举一个反复慢性胃炎最后胃癌的例子，强调胃镜检查的必要性。 (3) 讲到消化性溃疡时举例,做了冠心病支架后长期服药阿司匹林，容易得消化性溃疡，导入 溃疡病的病因、治疗方法。 (4) 在讲到便秘时，举例很多冠心病人最后因为便秘倒在卫生间，说明便秘的危害及并发症， 激发同学们兴趣。

15、72：课外： （1）消化性溃疡症状有哪些？ （2）抗 HP 方案有哪些？ (3)治疗便秘药物有哪几类。 六、摘要或总结；六、摘要或总结； 本章节课程以讲授及引导教学为主，结合了多媒体制作、病例讨论等多种教学方法学习， 首先保证学生对于重难点知识的理解和掌握；然后注重学生应用能力的提高，通过病例讨论， 提高学生综合分析、解决问题的能力；其次注重拓展介绍，激发学生学习兴趣，注重学生自 主学习习惯的养成。 七、七、学习资源；学习资源； （1）内科学第 8 版 人民卫生出版社 （2）老年病学第 2 版 人科学出版社（成蓓 曾尔凡主编） 八、教学反思八、教学反思 本课教学的对象是临床医学本科三年级的学生

16、，他们已经学习了内科学。老年病 学与内科学有大部分共同点，也有一些不同点。在此基础上，再学习老年病学相 对容易一些，此时激发学生主动探索、自主学习兴趣很重要，多注重培养他们的创新能力及 理论联系实际的能力。 形式多样的多媒体表现形式及联系现实、临床病例讨论的授课方式学生较为喜欢，通过 学习不仅掌握了基础知识，对医生的责任及医德的感悟均有提高。 对于课前预习、分组讨论的方式，部分学生参与的积极性不高。小部分学生基础知识欠 佳，对难点掌握不够，课堂讨论及参与度不高。 解决及改进方法：讲课中随时关注学生的听课状态，学生出现困惑时，及时调整策略 和方法，如授课的速度、讲解的详细程度、适当增加基础知识的复习等；适时进行提问或 增加临床趣闻、病例等，吸引学生的注意力，引导学生思维。课后加强与学生的交流与沟 通，及时了解学生的学习情况及想法。九、教研室意见（本设计的优点、不足及建议）九、教研室意见（本设计的优点、不足及建议）