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1、临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范第一节 口腔护理操作常见并发症预防及处理第二节 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理第三节 导尿术操作常见并发症预防及处理第四节 导尿管留置常见并发症预防及处理第五节 大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理第六节 氧气吸入操作常见并发症预防及处理第七节 雾化吸入法操作常见并发症预防及处理第八节 皮内注射法操作并发症预防及处理第九节 皮下注射法操作并发症预防及处理第十节 肌内注射法操作并发症预防及处理第十一节 静脉注射法操作并发症预防及处理第十二节 静脉输液操作常见并发症预防及处理第十三节 静脉留置针操作常见并发症预
2、防及处理第十四节 静脉输血操作并发症预防及处理第十五节 洗胃法操作常见并发症预防及处理第十六节 吸痰法操作常见并发症预防及处理第十七节 PICC 置管常见并发症的预防与处理第一节第一节口腔护理操作常见并发症预防及处理口腔护理操作常见并发症预防及处理一 、口腔黏膜损伤及牙龈出血1原因 (1) 擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放 疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。 (2) 为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、 牙龈损伤、出血。 (3) 漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。 (4)
3、 患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。2临床表现 ：口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血机制障 碍的病人牙龈出血持续不止。3预防和处理 (1) 为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。正 确使用开口器，对牙关禁闭者不可使用暴力使其张口。 (2) 操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或O12双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用 2利多卡因喷雾止痛或将氯己 定(洗必泰)漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日 34 次，抗感染效果较好。 (3) 若出现口腔出血者，可采用局部
4、止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方 法。必要时进行全身止血治疗，如肌内注射(简称肌注)卡络柳钠(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)， 同时针对原发疾病进行治疗。 (4) 漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。二 、窒息 1. 原因 (1) 为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流人或棉 球进人呼吸道内，导致窒息。 (2) 有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。 (3) 为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管 或支气管，造成窒息。 2 临床表现 ：病人呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者
5、出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失 禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。3预防和处理 (1) 为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球， 每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止病人 将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。 (2) 询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。 (3) 对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。 (4) 如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。 (5) 如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，
6、先用粗针头在环状软骨下 12 cm 处刺入气 管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。三 、吸入性肺炎1原因 多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。 2. 临床表现 病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状 12 h 后 可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部 X 线 片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。3预防和处理 (1) 为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防 止病人将溶液吸入呼吸道。(2) 病人气促、呼吸困难时，可
7、给予氧气吸入。 (3) 根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理；高热可用 物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。 第二节第二节 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理鼻饲护理操作常见并发症预防及处理（一）腹泻 1. 发生原因 （1）大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。 （2）由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。 （3）鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。 （4）某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。2临床症状 ：病人出现大便次数增多
8、、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。3预防及处理 （1） 每次鼻饲液量不超过 200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。 （2） 菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑 0.4g，每日 3 次，或 口服庆大霉素 8 万 u，每日 2 次，23 d 症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 （3） 鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmolL)的溶液，对于 较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制 腹泻。 （4） 鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于 4
9、0冰箱内存放。食物及容器应每 日煮沸灭菌后使用。注入温度以 3941为宜。 （5） 认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此 2 种物质的鼻饲液。 （6） 注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮 肤并发症的发生。 （二）误吸 胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较 严重的并发症之一。1原因 (1) 衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气 管。 (2) 病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。 (3) 鼻饲的速度注入过快，
10、一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。2临床表现 ： 鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻 饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。3预防及处理 (1) 卧床病人鼻饲时应抬高头 3040，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难 时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。 (2) 选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制 以匀速输入。 (3) 昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开
11、病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。 (4) 大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降 低细菌感染发生率，避免返流现象发生。 (5) 喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般 在喂养前半小时由鼻饲管内注入。(三) 恶心、呕吐 1、原因 常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。 2、临床表现 病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容 物。 3、预防及处理(1) 可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日 1 000 ml，逐步过渡到常量 2OO
12、O2500 ml，分 46 次平均输注，每次持续 3060 min，最好采用输液泵 24 h 均匀输入 法。 (2) 溶液温度保持在 40左右可减少对胃肠的刺激。 (3) 颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓 解症状。 (四) 鼻、咽、食管黏膜损伤1原因 (1) 操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。 (2) 反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。 (3) 长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。2临床表现 有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感 染时，可出
13、现发热。3预防及处理 (1) 插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管 的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。 (2) 长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻 12 次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每 周更换胃管 1 次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。 (3) 鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞 止血；咽 部黏膜损伤，可用地塞米松 5mg、庆大霉素 81U 加入 20 ml 生理盐水内雾化吸人，以减轻黏 膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。 第三节第三节 导尿术操作
14、常见并发症预防及处理导尿术操作常见并发症预防及处理（一）尿道黏膜损伤1原因 (1) 导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。 (2) 操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。 (3) 导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。 (4) 男性病人尿道长，有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)的解剖特 点，易发生尿道黏膜损伤。 (5) 有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。2临床表现： 病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿肘加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。 有些病人伴有
15、排尿困难，甚至尿潴留。3预防和处理 (1) 导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。 (2) 根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。 (3) 操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。 (4) 插管时动作应轻柔，切忌强行插管。对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管 末端快速注入灭菌石蜡油 5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。 (5) 发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修 补等手术治疗。(二)尿路感染 1、原因 (1)无菌导尿用物未达到无菌要求。 (2)操作者未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱。 (3)导尿过程
16、中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。 (4)插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。 2、临床表现： 主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。尿常规结果示有红细胞、白 细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。3、预防和处理 (1) 要求无菌的导尿用物必须严格灭菌。操作中严格执行无菌技术操作原则。 (2) 插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。 (3) 误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。 (4) 发生尿路感染时，尽可能拔除导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。 (一) 血尿 1、原因 (1) 导尿中发生尿道黏膜损伤，引起血尿。 (2) 为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，第一次放尿量超过 1000ml，膀胱突然减压引起膀胱 黏膜急剧充血而发生血尿 (3) 原本存在凝血机制障碍的病人在
