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1、关于血液分析时影响血小板因素的一点体会时间:2010-08-29 19:52 来源:本站 作者:本站综 合编辑 点击:180 次 字体大小: 大 中 小 大 中 小 大 中 小 -核心提示:作者：张德志作者单位：116222 辽宁普兰店,普兰店市第二人民医院检验科 在医 学技术不断发展的今天，血液分析仪的灵敏度和准确度也有了空前提高，血液分析仪的简 便、快捷、高效率、高重复性的特点使得血常规检查在临床诊断中越来越发挥出极其重要 的作用。但是作者：张德志 作者单位：116222 辽宁普兰店,普兰店市第二人民医院检验科 在医学技术不断发展的今天，血液分析仪的灵敏度和准确度也有了空前提高，血液分 析
2、仪的简便、快捷、高效率、高重复性的特点使得血常规检查在临床诊断中越来越发挥出 极其重要的作用。但是在实际操作中，血小板检测结果的不稳定也是比较突出的一个问题。 笔者现将多年临床检验工作中所了解的关于影响血小板检测的因素进行如下探讨。1 方法学缺陷目前血液分析仪血小板大多数采用电阻抗法进行计数，也有光散射法或其他方法,其原 理大都是根据细胞的大小、形态进行区分和计数。这种检测原理决定了对于血小板数量和 形态正常的标本，结果比较可靠，但是对于血小板明显减少或形态异常者，结果误差就比 较大。正常人的血小板体积平均分布于 230fl1，体积分布直方图明显地向右延伸，不对 称，即都存在一定数量的大血小板
3、。在病理情况下，大血小板会更多地增加，由于大部分 血液分析仪不能将大血小板与小红细胞进行区分，致使许多大血小板被当成小红细胞计数 导致血小板计数结果偏低。2 仪器、试剂的因素血液分析仪是精密电子仪器，由于测量的脉冲讯号非常小，容易受到各种因素的干扰, 所以仪器应安置在一个不受振荡、不受磁场、电场、噪音干扰，防潮、防尘，始终保持室 温的环境中。仪器液路的定期维护清洗也至关重要,计数管路的不清洁会造成血小板数量明 显的升高。试剂的质量对血小板结果也有着直接的影响, 必须使用与仪器相配套的试剂， 进口试剂价格较贵，因此使用合格的国产试剂是避免试剂因素影响血小板计数的关键。3 抗凝剂因素ICSH 推荐
4、使用 EDTA 盐抗凝，含量规定为(1.52.0)mg/ml，即 1.52.0mg 的 EDTA- 2K 抗凝 1ml 的全血可以抑制血小板聚集，从而达到抗凝的目的。工作中常用的是 EDTA-2K 的能抗凝 2ml 全血的真空采血管2,这就要求采血时尽量准确到 2ml,采血量过多或过少 都会影响检测结果。如血液比例过高则抗凝剂相对不足,标本会出现微凝块阻塞仪器检测孔; 抗凝剂比例偏高血液相对不足,血小板会肿胀崩解，产生正常血小板大小的碎片而无法得出 正确的结果。还有极少数人的血小板在用 EDTA 抗凝时，出现血小板聚集，这种情况可能 与血浆中存在的某些自身抗体有关，多发生在肿瘤患者、自身。4
5、标本采集、储存的因素采血过程也是保证血小板准确计数的关键。末梢采血时应提前充分按摩采血部位再采 血。尤其是婴幼儿，若方法不当，如采血速度慢、出血不畅、挤压采血部位等，就会造成 血小板假性减少。静脉经多次穿刺而引起的水肿及皮下出血时，因组织损伤，组织凝血因 子混入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块，也可以引起血小板假性减少，此时必须重新 采血测定。血液标本采集后，最好放置 1530min, 因为血小板离体后，其形态立即发生 变化，其外膜形成的微小管游离端向外伸展形成丝状伪足，数个伪足相互缠绕，形成血小 板可逆聚集体，其体积一般和淋巴细胞大小相似3，造成血小板假性减少，随着时间延长， 这种假性聚集就
6、会发生解聚。5 小红细胞增多或巨大血小板增多的因素当患者 RBC 大小不均、尤其是以体积70fl 的小 RBC 居多时，部分极小 RBC 会计入 血小板数，引起血小板假性增高。这种现象在使用电阻抗法原理计数的仪器中易出现，因 为血小板和 RBC 是在同一个检测系统中通过体积大小来识别，小 RBC 的脉冲信号可能被 视为血小板信号而导致血小板计数假性增高，同理，当血液中巨大血小板增多时，也会使 血小板计数减少。还有所谓的卫星现象，是因 EDTA 抗凝血中血小板黏附于分叶核粒细胞 表面，出现巨大血小板，所以计数时没有包括在内，此时都应用显微镜重新计数血小板以 保证结果的准确性。6 样品溶血不完全溶
7、血不完全对白细胞计数和分类影响较大，会使白细胞假性升高，但在实际工作中发 现不但影响白细胞的计数和分类，还会影响下一例样品的血小板计数，可能由于红细胞碎 片冲洗不彻底造成血小板假性增高。这种情况在半自动血液分析仪需手工滴加溶血剂时较 易出现。7 高镁血症及脂类与蛋白聚集体的影响临床上常用 MgSO4 来预防控制妊高征子痫的发作及用于治疗先兆子痫。高浓度的 Mg2+镁离子有类似 Ca2+的生理作用，通过改变血小板胞内 CAMP 水平而引起血小板的聚 集，造成血小板计数假性降低。脂类与蛋白的聚集体，是因为低密度脂蛋白和载脂蛋白可 促进血液高凝状态，使凝固因子活性增强，血小板聚集性增高，纤溶性降低，
8、引起假性血 小板减少。8 疾病因素菌血症患者血液中的大量细菌可导致血小板计数结果增高，在多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症、淋巴系统增殖性疾病、转移癌、自体免疫性疾病、重度感染及某些不明疾病血浆中冷球蛋白增加或白血病、妊娠、血栓性疾病、糖尿病等血浆中冷纤维蛋白增加，可使血 中非晶体物质聚集，引起血小板计数值假性增高3，此时可将标本放置 37水浴后计数。以上关于血小板检测的影响因素是在临床工作中比较常遇到的，了解了这些因素后， 在操作中就可以做到心中有数、有的放矢。遇到有问题的标本、有问题的结果，就要认真 分析仔细研究，一定要让最后发出的报告最真实的反映客观实际，这需要在实际工作中不 断学习、探索和总
9、结。【参考文献】1 丛玉隆.血液学体液学检验与临床释疑.北京：人民军医出版社，2004：46-48.2 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程, 第 3 版.南京：东南大学出版社，2006,11(1): 22.3 严丽华，邱方城，郑卫东.血液细胞分析的影响因素探讨.国外医学临床生物化学与 检验学分册,2005,26:660-661.(责任编辑：竹) 声明：各媒体转载请自觉注明文章来自中华检验医学网 （）！原文地址： http:/ 19:47 来源:本站 作者:本站综合 编辑 点击:183 次 字体大小: 大 中 小 大 中 小 大 中 小 -核心提示:作者：姚贵娟 1，陈小惠 2 作者单位：1
10、314512 浙江桐乡，桐乡市石门镇人民医 院 2 314512 浙江桐乡，桐乡市妇幼保健医院 【摘要】 目的 探讨尿液红细胞镜检与干化 学法检查比较分析。方法 用 FACT-100 全自动尿液分析仪和上海 XSP-4C 显微镜、尿沉渣 定量计数板进行红作者：姚贵娟 1，陈小惠 2 作者单位：1 314512 浙江桐乡，桐乡市石门镇人民医院 2 314512 浙江桐乡，桐乡市妇幼保健医院 【摘要】 目的 探讨尿液红细胞镜检与干化学法检查比较分析。方法 用 FACT-100 全自动尿液分析仪和上海 XSP-4C 显微镜、尿沉渣定量计数板进行红细胞检测。结果 两种方法 的阳性符合率,微量符合率差别
11、较大，而阴性符合率两种方法比较接近。结论 干化学法可 以提高红细胞检测的灵敏度,对尿液红细胞被破坏的样本可以提供一定的参考价值,而镜检可 以鉴别红细胞的形态,对肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要的价值。【关键词】 尿液红细胞;镜检;干化学法检查本文对尿液红细胞镜检与干化学法检查进行比较分析，得出干化学法可以提高红细胞 检测的灵敏度,对尿液红细胞被破坏的样本可以提供一定的参考价值,而镜检可以鉴别红细胞 的形态,对肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要的价值。1 材料与方法1.1 标本来源 临床申请做尿液分析的门诊患者新鲜尿 600 份。1.2 实验器材 上海 XSP-4C 显微镜，上海 FACT-1
12、00 全自动尿液分析仪及分析仪专用 配套试带，尿沉渣定量计数板。1.3 实验方法 用一次性塑料杯随机收取上述新鲜尿液 100ml，仪器操作严格按使用说 明书进行，每天开机用校正带及纯水对仪器进行校正，标本收到 1h 内完成，尿液试带检测 恢复到室温(25)，浸入尿液 2s 后取出，吸取多余的尿液，镜检标本以 1500r/min 离心 5min 后倒去上清液留取 0.2ml 尿沉渣标本，摇匀后放入尿沉渣定量计数板进行检测，在高 倍镜下(10*40)观察 10 个视野记录结果。见表 1。表 1 两种尿液检查方法比较2 结果用尿 11 项尿液化学法与尿沉渣镜检潜血和红细胞对比分析 600 份尿样结果
13、(+) (25200)细胞数/l，两种方法阳性符合率，微量符合率和阴性符合率如下，阴性符合率 97%,微量符合率 65%,阳性符合率 29%。3 讨论由上可知两种方法阴性符合率为 97%，阴性标本中有 12 例红细胞数 10/l 维生素 C 浓度 0.71.3mmol/L 造成了假阴性结果。微量符合率为 65%，其中不符合的 40 例标本中， 32 例亚硝酸盐阳性，3 例 pH8.59.0，5 例尿蛋白+造成了假阳性结果1。阳性符合率为 29%,其中 62 例亚硝酸盐阳性白细胞+，9 例白细胞+，造成了假阳性结果，次氯酸， 尿道感染产生的微生物中的过氧化物酶可使结果呈假阳性。综上所述，尿干化学
14、分析报告的阳性，微量结果与尿沉渣镜检法符合率相差很大，尿 干化学法检测潜血的原理是完整的红细胞、破坏的红细胞和游离的血红蛋白或肌红蛋白均 发生反应，这是临床反应潜血+至+而镜检未发现少量红细胞的重要原因，干化学法可 以提高红细胞检测的灵敏度，尤其对某些疾病使红细胞破坏的尿液标本，在显微镜下无法 观察可以提供一定的参考价值1。而尿沉渣镜检是检测完整的红细胞，可以观察到红细胞 的形态特征，能反映尿液中红细胞形态的实际情况，对鉴别血尿的来源有重要意义，特别是对肾小球源性疾病有一定临床意义。如果两种方法结果明显不符，必须结合临床分析， 不能忽视镜检。【参考文献】1 丛玉隆，马骏龙.尿液干化学分析与显微
15、镜检.中华医学检验杂志,1997,20(3)：声明：各媒体转载请自觉注明文章来自中华检验医学网 （）！原文地址： http:/ 23:05 来源: 作者: 点击:19 次 字体大小: 大 中 小 大 中 小 大 中 小 -核心提示:经济水平的提高，一方面促进了人民物质生活水平的改善；另一方面也带来了一 些负面影响，如环境污染、工业污染、人为污染等，给人们所依赖的食品、水质等带来安 全隐患。如何运用先进的检测手段、检测仪器、检测方法进行及时、高效、准确的检测是 广大检验人员的作者：吴文捷 吴小南 作者单位：350108 福建医科大学公共卫生学院社会医学与卫生 事业管理学系经济水平的提高，一方面促进了人民物质生活水平的改善；另一方面也带来了一些负 面影响，如环境污
