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1、失效模式和效应分析(FMEA)在 老年/中风吞咽功能障碍患者预 防误吸中的应用 佛山市一医院 -方艳红主要内容：复习老年中风患者的吞咽特点及临床征象FMEA在老年/中风患者吞咽功能障碍患者预防 误吸中的应用小结与讨论老年人为什么容易发生吞咽困难？1 1 1 1、病理原因、病理原因、病理原因、病理原因；2 2 2 2、老化原因老化原因老化原因老化原因；老年/中风患者为什么容易发生吞咽困难？吞咽障碍（误吞咽障碍（误吞咽障碍（误吞咽障碍（误 吸、噎食）吸、噎食）吸、噎食）吸、噎食）肌肉软弱及失去肌肉软弱及失去肌肉软弱及失去肌肉软弱及失去 协调，喉部肌肉协调，喉部肌肉协调，喉部肌肉协调，喉部肌肉 感觉
2、缺失：如中感觉缺失：如中感觉缺失：如中感觉缺失：如中 风；神志状态改风；神志状态改风；神志状态改风；神志状态改 变，认知功能障变，认知功能障变，认知功能障变，认知功能障 碍：如老年痴呆碍：如老年痴呆碍：如老年痴呆碍：如老年痴呆 症；渐进性脑神症；渐进性脑神症；渐进性脑神症；渐进性脑神 经紊乱：如帕金经紊乱：如帕金经紊乱：如帕金经紊乱：如帕金 森综合症；森综合症；森综合症；森综合症；老年中风病人吞咽特点正常情况 异常情况 表现的临床症 导致的结果 老年中风患者发生误吸的危险因素年龄疾病体位进食方式FMEA实际上是FMA（故障模式分析）和FEA（故障影响分析）的 组合分析护理工作流程中每一环节或步
3、骤，所有可能产生的不良后果 及其对整个流程造成的可能影响找出护理过程中的高危、高风险环节，着重预防，做到在不良事 件发生之前采取相应护理措施，从而有效降低风险护理失效模式包括评估以下几个问题：过程中的步骤失效模式失效原因失效所造成的结果护理失效模式分析程序步骤一：订定主题步骤二：组成团队步骤三：划出流程步骤四：执行分析（原则：范围不宜过广，可 针对子流程中某一环节进行分析）步骤五：确认改善计划和评估结果FMEA的应用第一步：拟定主题： 老年/中风吞咽功能障碍患者预防误吸的失效模式分析 第二部：组成团队： FMEA编号 011 开始日期：2012-02 完成日期： 2013-02 小组成员：7人
4、（包括一名康复治疗师）小组领导：康复科护士长 是否所有受影响的区域都有代表参加？ 是 是否团队成员代表不同层级和种类的知识? 是 谁负责记录和保存记录? 有FMEA的应用第三部：划出流程病人评估进食前准备进食过程评估进食后观察与护理14321A：病情（意识、 认识、合作度、呼 吸）1B：进食方式评估1C：吞咽功能评估1D：口腔功能评估 （口、舌、唇、喉 的运动，）1E：咳嗽反射1F：体能耐力评估2A：体位的准备2B：食物的准备2C：辅助工具的准备2D：环境的准备2E：照顾者的准备3A：有无呛咳3B：有误食物残留3C：进食的量3D：进食的速度3E：辅助工具的使用4A：体位的维持4B：有无返流4C
5、：生命体征的观察 （尤其是呼吸和血氧 饱和度）4D：口腔清洁卫生4E：误吸的紧急处理PRNPRNPRNPRN值法值法PRN 计算法PRN=SOD式中：S严重度，即失效模式发生后果的严重程度，取值范围110 O 发生频度，即失效可能发生的频率，取值范围110 D不宜探测度，即发生失效不宜被监测到的可能性，取值范围110以上三个参数可通过统计方法或经验确定，当失效模式按RPN值排出先后次序 后，应首先对排列最前面的事和最关键的项目采取纠正措施。所有的S、O、D数值均为团队成员头脑风暴后得出老年老年/ / / /中风吞咽功能障碍患者预防误吸流程：病人评估中风吞咽功能障碍患者预防误吸流程：病人评估 子
6、流程子流程1 1 1 1吞咽功能评估吞咽功能评估失效 模式原因分析OCC DET SEV PRN改进措施目标值完成 日期负责人1C1 未进 行吞 咽评估1、护士对吞咽评估方法未掌握8 8 5 3201、制定规范的吞咽评估流程指引， 筛选出需要进行吞咽评估的对象以 及评估时机。 2、对老年中风科护理人员进行安全 进食相关培训，让护理人员掌握由 于吞咽障碍导致误吸的临床症状。 3、加强护理人员专业知识的学习， 掌握误吸导致的危害及后果。 4、向病人及家属强调吞咽评估的重 要性和必要性，使其理解和配合。 5、明确工作职责，病人入院后由当 班责任护士进行吞咽评估。吞咽评 估筛查 率达到 100%201
7、3-2XX2、护士对吞咽评估的时机未掌握3 3 5 453、护士不了解吞咽障碍的临床症状5 5 6 1804、没有意识到要做吞咽评估3 3 4 365、没有关注病人的进食安全4 4 4 646、病人拒绝做吞咽评估6 5 5 1807、病人不能配合行吞咽评估5 4 5 1008、工作职责分工不明确5 3 2 301C2 护士 对评 估方 法没 掌握1、吞咽培训不够，护士没有掌握5 8 8 3201、进行规范的吞咽评估流程指引， 确保每一位护士接受同质的培训内 容。 2、每季度进行安全进食相关知识的 培训。 3、要求老年/中风专业小组的人员 必须参加，人人掌握。 4、将考核的成绩作为专业目标考核
8、的依据。 5、制作标准的吞咽评估视频供大家 学习。老年中 风相关 科室护 理人员 100% 掌握2012-8XX2、评估方法不统一8 2 8 1283、护士对掌握吞咽评估的意愿不强3 3 6 544、更换敷料时间欠统一4 3 5 601C3 医生 对护 理人 员的 评估 不认 同1、不同护理人员评估的结果有差异3 3 2 181、加强自身专业知识的学习，提升 护理人员的专业评估能力。 2、必要时请康复治疗师进行评估对 比。逐渐认 同护理 人员的 评估结果2012-9XX2、对护理人员的专业性产生怀疑2 2 2 8FMEA的应用第三部：划出流程病人评估进食前准备进食过程评估进食后观察与护理143
9、21A：病情（意识、 认识、合作度、呼 吸）1B：进食方式评估 1C：吞咽功能评估1D：口腔功能评估 （口、舌、唇、喉 的运动，）1E：咳嗽反射1F：体能耐力评估2A：体位的准备2B：食物的准备2C：辅助工具的准备2D：环境的准备2E：照顾者的准备3A：有无呛咳3B：有误食物残留3C：进食的量3D：进食的速度3E：辅助工具的使用4A：体位的维持4B：有无返流4C：生命体征的观察 （尤其是呼吸和血氧 饱和度）4D：口腔清洁卫生4E：误吸的紧急处理 决策树决策树决策树严重度分度严重度分度分值分值 病病 人人 结结 果果极极 严严 重重4造成病人死亡或永久性功能（感官功能、运动功能、生理功能）丧失。
10、含自杀，溶血性输血反应，治疗或 手术部位错误或病人错误，偷抱婴儿事件或抱错婴儿等常见警讯事件。严严 重重3永久性损伤部分身体功能（感官功能、运动功能、生理功能），毁形需要手术治疗等警讯事件，增加住院 天数超过3天，失效可以造成患者投诉纠纷。中度严重中度严重2增加住院天数12天；失效可以通过及时的干预而改善，但仍有一些轻微功能性的丧失等不良事件。轻轻 微微1没有伤害，没有增加住院天数；失效不会被病人察觉。发生机率分度发生机率分度分值分值 内内 容容经经 常常4很可能在短时间内在发生（数周内）偶偶 尔尔3很可能会再发生（一年发生数次）不不 常常2可能会再发生（25年内会再发生）罕罕 见见1几乎不会
11、发生（530年可能发生）发发生生机机率率严严 重重 度度极严重 （4）严重 （3）中度严重 （2）轻微 （1）经常 （4）161284偶尔 （3）12963不常 （2）8642罕见 （1）4321危机值危机值= =严重度严重度 发生机率发生机率决策树1、该失效模式或步骤是否会给病 人或整个护理流程造成相当大的危 害？（危机值8分） 2、该环节为病人护理中唯一的薄弱环 节？一旦失效会给病人带来危害3、是否已有有效的评估可识别该失效 模式的发生？4、该危害是否很明显，即使缺乏评估 也能轻易觉察？5、继续进行FMEA步骤五STOSTOSTOSTO P P P PNONONONOYESYESYES老年老年/ / / /中风吞咽功能障碍患者预防误吸流程：进食前的准备中风吞咽功能障碍患者预防误吸流程：进食前的准备 子流程子流程2A2A2A2A：体位的准备：体位的准备步骤四、危险分析步骤四、危险分析步骤五：行动策略步骤五：行动策略失效模式失效模式发生原因发生原因危险分析危险分析决策树析决策树析改
