教学查房结肠癌

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1、结肠癌教学查房,外科,教学护理查房,日期：2013-10-24 地点：医生办公室,查房主题和查房目的,结肠癌是我们病区收治的主要病种之一，该病人高龄91岁，今天，我们利用中午的时间组织进行一次教学查房，查房主题是：结肠癌病人术前术后的护理。希望通过此次学习，使大家能较熟练的掌握整体护理相关知识、护理评估的方法、体格检查的方法、护理计划的书写及运用护理程序进行工作的方法、熟悉结肠癌疾病相关知识、掌握结肠癌高龄病人术前术后护理内容，更好地为病人提供优质护理。下面先汇报一下病人的情况及制定的护理计划：,病史简介,现病史：患者一月前无明显诱因下出现右腹部疼痛，无大便带血，无里急后重，无腹胀感，无呕血黑

2、便，无腹泻便秘，无恶心呕吐，于当地医院彩超检查提示：右腹部升结肠区占位。门诊查体拟“升结肠肿瘤“收入院。,病史简介,既往史 3年前因肠梗阻行手术治疗，否认心脏病、糖尿病病史，无重大手术外伤及输血史，否认乙肝、结核等传染病病史，否认抽烟饮酒史。 家族史 否认家族性遗传病史、肿瘤家庭史。 过敏史 否认食物，药物过敏史,病史简介,五方面评估：患者入院时，无咳嗽咳痰，精神体力可，大小便如常，睡眠一般(6-8h /晚)，体重无明显改变。患者对自己病情不了解，家庭经济状况尚可，社会支持良好。能积极配合手术检查、治疗及护理。,病史简介,入院时：T：36.9、P：74次/分、R：17次/分、Bp：130/80

3、 mmHg、体重44Kg ；全身护理体格检查未见明显异常 器械检查：彩超：右腹部升结肠区占位。 实验室检查：CEA（通大附院，2013-10-14）：51.4ng/ml。HGB111g/L。,病史简介,患者入院后积极指导并协助其完善各项检查，给予积极术前准备，于10月21号在全麻下行腹腔复杂粘连松解+小肠部分切除+右半结肠切除术，术后予ICU监护，10-22返回病房，胃管、尿管、引流管,右颈内深静脉导管各一根留置畅。目前，患者术后第三天，未有肛门排气，予1级护理、禁食，抗炎、止血、支持治疗，加强病情观察，做好专科护理、导管护理、安全护理和基础护理。下面向大家汇报病人住院期间所制定的护理计划,二

4、、护理诊断及护理措施,2013-10-15,一、有受伤的危险【相关因素】与缺乏安全防护知识，视力、听力减退有关【护理目标】患者住院期间环境安全并有保护措施，患者无意外损伤。【护理措施】1、保持地面干燥，拖地时摆放警示牌以防滑倒。2、保持室内光线充足，物品摆放有序。3、多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生活所需，建议家属在患者活动或外出时陪伴。4、介绍病区环境及安全相关隐患及呼叫铃、应急铃的使用。5、病人经常使用的物品放在容易拿取的位置。【护理评价】,2013-10-16,二 、知识缺乏【相关因素】与患者未经历过此类手术有关【护理目标】患者及家属五日内能复述术前准备的意义与方法【护理措施

5、】1、评估患者知识缺乏的程度，理解力和文化水平2、讲解术前注意保暖，防止感冒3、教会病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范4、讲解术前准备的内容（如备皮、灌肠、药物过敏试验）的方法和意义5、讲解术前8小时禁食，4小时禁饮的目的6、讲解术后留置各导管的意义【护理评价】10-20患者家属能复述术前准备的意义与方法,2013-10-22,三 、舒适度改变【相关因素】与术后管道留置、疼痛有关【护理目标】患者三天内自诉舒适感增加。【护理措施】1、评估患者的疼痛时间，性质，患者对疼痛的耐受力，2、告知患者关于管道留置时间、目的、及注意事项。3、做好患者的解释工作，正确使用镇痛泵，4、分散病人注意力，如

6、让病人深呼吸，看电视，交谈等。5、保持病房空气清新，温度适宜，一般室温在25 为宜，为患者创造一个良好舒适的休息环境。6、指导患者咳嗽时正确保护切口方法，以减轻疼痛和防止伤口撕裂，7、必要时遵医嘱使用镇静止痛药物。【护理评价】,2013-10-22,四、清理呼吸道低效【相关因素】与无力咳嗽有关【护理目标】患者三天内自主咳嗽、咳痰。【护理措施】1.评估病人不能咳痰的原因2.观察痰液的量、色、性质3.术后6小时协助病人改变体位4.示范教会病人有效咳嗽咳痰的方法5.术后予以协助翻身拍背，从下到上，由外向内，轻轻拍打6.协助病人保护伤口【护理评价】,2013-10-22,五、潜在并发症：出血【 相关因

7、素】与术中止血不完善或缝合不严密有关【护理目标】患者住院期间发生出血时能得到及时的发现和妥善处理【护理措施】1 、术后1530min巡视病人1次。2、密切观察病情：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化3、密切观察和记录引流液的量、颜色、和性质；如有异常，须及时通知医生处理。4、密切观察切口敷料的情况，如有渗血，及时通知医生更换，给予正确的处理。5、注意认真听取患者的不适主诉，及时汇报，定期监测血常规。,2013-10-22,六、潜在并发症：感染【相关因素】与手术创伤及各种管道留置有关【护理目标】患者住院期间能及时发现感染的征象且积极配合医生处理。【护理措施】1、

8、评估患者易感染的原因2、监测生命体征及化验结果的变化3、禁食期间，给予口腔护理一天两次，减少细菌的繁殖4、讲解控制探视的意义，防止交叉感染5、观察切口敷料、引流管周围皮肤的情况，如有渗血、渗液及时汇报医生换药6、遵医嘱正确使用抗生素7、严格执行无菌技术操作规范,三、护理健康评估 （病房查体）,床边护理评估,2013-10-24 12：00 患者情况汇报： 患者，沈淑珍，女，91岁，诊断为“升结肠癌”，10-15入院， 10月21号在全麻下行腹腔复杂粘连松解+小肠部分切除+右半结肠切除术，术后予皮下止痛泵镇痛。今日为术后第三天，胃管、尿管、腹腔引流管、右颈内深静脉导管各一根留置，医嘱予一级护理、

9、禁食，抗炎、止血、支持治疗中。 生命体征：体温：36.8；脉搏：72次/分，,呼吸18次/分血压：136/76mmHg。 体格检查：患者头发干燥，眼睑正常，瞳孔对光反射良好，胃管一根在位畅，置入长度55cm,鼻腔粘膜完好，口腔粘膜完好，无异味，颈部活动良好，深静脉导管一根在位畅，置入12cm,肺部听诊无痰鸣音，腹部术区敷料外观干燥无渗出，腹部外观无彭隆，触诊无腹痛，无反跳痛，听诊无肠鸣音，叩诊无明显移动性浊音，患者未有肛门排气。引流管一根在位畅，外露30cm，引流管出皮肤处无红肿渗出；尿管一根，在位畅，外露29cm，尿道口清洁，尿袋内约有黄色尿液200ml，四肢活动度良好，无明显水肿。全身皮肤

10、完好。皮下镇痛泵运行正常，穿刺局部无渗血渗液。 心理状态：患者神志清楚，精神状态佳，患者家属知晓各管道留置的目的、意义及相关注意事项，能积极配合治疗护理。夜间睡眠时间约6-8小时。 实验室检查：10-22白细胞10.65*109、HGB111g/L,血糖10.94mmol/l。,目前存在的主要问题,1、潜在并发症：出血，感染，吻合口瘘 2、有皮肤完整性受损的危险 3、舒适度改变：与管道留置有关 4、营养失调（低于机体需要量）：与不能正常摄取饮食及手术应激有关,下一步护理重点,一、病情观察1、监测血压的变化2 、观察体温的变化3、注意观察切口敷料渗出情况，注意保护腹壁切口并注意观察有无腹痛，腹胀

11、，腹部增大等腹部情况。同时观察引流液的量及性质，保持引流管的通畅，避免扭曲受压，如引流液量多，且为鲜红色时，应及时报告医生处理。 4、根据医嘱监测血生化、血常规的结果，如有异常及时汇报医生。5、全身皮肤的情况，特别是骶尾部。,下一步护理重点,二、基础护理1、保持病室空气清新，开窗通风2次/天；保持床单元清洁、平整、干燥；2、每日两次做好口腔护理及会阴护理。3、做好活动指导及指导其正确咳嗽。4、保持床单元整洁干净，每2h翻身一次。5、协助患者洗脸、擦浴，每周洗头一次；保持皮肤清洁、干燥，出汗多时，及时更换衣被,三、管道护理,胃肠减压的护理 1、告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切

12、忌自行拔除 2、妥善固定胃管，严密观察胃液色、量及性状并准确记录,术后2448h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理 3、保持引流通畅，每天冲洗两次,发现引流不畅时立即用少量生理盐水冲洗并及时回抽，检查胃管有无血块堵塞，随时查看负压引流器有无漏气，减压是否有效等。 4、胃肠减压管应保留56天，以减少吻合口张力，以利愈合，肛门排气后遵医嘱方可拔出。,尿管的护理,1、告知患者及家属留置尿管的重要性，切忌不可自行拔出 2、留置尿管期间密切观察尿液的颜色、性状、量，必要时记录24小时尿量 3、留置尿管期间做好会阴护理，2次每天，下床活动时尿袋不可高于耻骨联合处，妥善固定于裤腿上

13、，防止逆行感染,引流管护理,1、告知患者引流管留置的必要性，不可自行拔出 2、翻身时保持引流管在位通畅，防止折叠，扭曲，下床活动是引流袋不可高于留置管道处，防止逆行感染，每日更换引流袋 3、密切观察引流液的颜色、量及性状，并做好记录，发现异常时，及时汇报医生于处理,深静脉导管的护理,告知导管留置的目的及注意事项 每天评估置管处情况及留置的必要性 每周更换敷贴两次，有渗血等及时更换,四、相关知识的学习,结肠癌相关知识：,结肠癌(colon cancer) 是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，以41-50岁年龄组发病

14、率最高，男女比例为2：1。,发病原因,1饮食习惯 发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质诱发大肠 2、遗传因素：有家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人 3、癌前病变 多数大肠癌来自仙流癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高，而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎,结肠癌的临床表现,1.早期可有腹胀不适，消化不良症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便 2.腹痛 3.腹部肿块 4.肠梗阻 5.全身症状,结肠癌的临床表

15、现,（1）排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 （2）腹痛：定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 （3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块坚硬，呈结节状。,结肠癌的临床表现,（4）肠梗阻症状：一般为结肠癌的晚期症状。多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛为阵发性绞痛。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 （5）全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等引起，可表现为贫血、消瘦、乏力、低热等。,结肠癌的临床表现,（6）癌肿病理类型和部位的不同

16、，临床表现（链接表：左半、右半结肠癌临床症状比较，见最后）也有区别：右半结肠腔大，以肿块型和溃疡型多见，易出血、感染；以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠腔小，内容物为固体、半固体，浸润型居多，易致肠腔狭窄；以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。,结肠癌的临床表现,临床诊断,结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能： 近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀； 粪便隐血试验持续阳性； 粪便变稀，或带有血液和粘液； 腹部可扪及肿块； 原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。,实验室检查： （1）大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段。 （2）血液检查：CEA测定对大肠癌的诊断有一定价值。,辅助检查,影像学检查:(1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手术。影像学检查 （2）B超和CT检查 （3）内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。,