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1、疼痛健康教育,FHL方振红,中国癌痛发生率62%。 每天至少100万人在遭受癌痛折磨 到2020年，将有2000万癌症患者， 1000万癌痛患者,我国癌痛现状,3,癌痛患者会说：疼痛是无时无尽的,带给人一种孤独和绝望的感觉！“疼起来简直无法形容，常人根本无法想象”“这种疼，令人痛不欲生，就想死”“这不是单靠意志就能忍受的，它比死亡更让人恐惧”透出他们的心身备受的折磨!,疼痛对患者的影响,疼痛规范化管理流程,筛查评估 （医护同步）,规范管理医护患同步,观察记录,健康教育,实施镇痛,出院评估 （医护同步）,定期随访,健康教育的目的,疼痛健康教育内容,1、,3、,4、,5、,2、,1、疼痛健康需求,
2、2、镇痛的实施,3、宣教形式,4、走出误区,5、随访解答,健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答,范畴,健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答,健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答,疼痛评估方法,“金标准”-患者的主诉患者说痛，就是痛患者说有多痛，就有多痛评估原则：常规、量化、全面、动态,健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答,疼痛评估问题提示,健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答,疼痛的性质,健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答,脸谱法,主诉疼痛程度分级法,Wong- Baker,NRS,VRS,评估工具,健康需求 镇痛实施
3、宣教形式 走出误区 随访解答,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,数字评分法（NRS),健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答,无痛,虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰,1级,0级,2级,疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰。,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,缓解疼痛有办法,健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答,非药物治疗,1、物理治疗：冷敷、热敷、按摩、体位限制等。 2、心理治疗：心理干预疗法效果很好 3、微创疗法、手术疗法、中医中药针灸、 电刺激疗法,健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答,1、非甾体类抗炎药物：
4、（解热镇痛类药物）：如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等2、 阿片类药物：（1）弱阿片类药物：可待因、双氢可待因、曲马多（2）强阿片类药物：吗啡、芬太尼、羟考酮3、辅助药物：地塞米松、卡马西平等,药物治疗,健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答,即释类药物：盐酸吗啡针，盐酸吗啡片等 缓释类药物：硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片，芬太尼透皮贴剂等。,药物治疗,给药途径：口服给药、经皮给药、直肠给药、肌肉注射、静脉给药、椎管内给药、粘膜给药或局部给药等。,口服优点：（简单、经济、方便、易于接受 药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响， 不影响生活质量（冲凉等） 更易于调整剂量、更有自主
5、性，不易成瘾、不易耐药）,健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答,给药原则,健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答,三阶梯镇痛方案,健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答,按阶梯给药,第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因、曲马多 第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定 、美施康定,健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答,宣教方式,疼痛不用怕,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,癌痛：慢性疼痛，是伴随癌症的一种常见症状，更是一种疾病，需要尽早规范治疗。 患者如果进行癌痛规范化治疗，80%的疼痛是可以得到控制。,癌痛是疾病,像
6、关注血压一样关注疼痛,世界疼痛大会已经将疼痛确认为人体的第五大生命体征。医护人员要像关心患者的血压，脉搏，呼吸和体温（四大生命体征）一样关注患者的疼痛问题。,癌痛并不是癌症晚期的标志，癌症早期也会出现患者无需忍痛，积极配合治疗，会提高生活质量。,肿瘤患者无需忍受疼痛,误区一：使用非阿片类药更安全,对于慢性癌痛患者需要长期使用止痛药，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,误区二：疼痛剧烈时才用止痛药,及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的
7、止痛药强度和剂量也最低长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可,止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量 止痛治疗的最低要求是无痛睡眠 止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,误区四：终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类止痛药,阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果 对任何
8、重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,误区五：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外 长期大剂量用药，应逐渐减量停药,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,误区六：长期服用阿片类止痛药会 “成瘾”,长期服用阿片类止痛药不会 “成瘾”。 增加药量是病情需要，阿片类药无封顶效应。,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,误区七：同时使用两种阿
9、片类药物单一药物镇痛原则（尽量用一种阿片类药物进行疼痛控制）,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,误区八：出现阿片副作用就立即停药,1、除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的2、阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失3、对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生,建立随访档案使用阿片类药物的患者，每周至少随访一次 指导使用疼痛治疗日记,随访：,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,避免膀胱过度充盈，定时排尿（如4小时排尿一次）可给会阴部冲灌热水按摩轻诱导排尿 导尿,适当增加活动,阿片类镇痛药的常见不良反应,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,温馨提示,1、药物妥善保管，不可随意让小孩等其它人员拿到。2、不要自行更换药物，停药，增加，更改剂量和频率。3、出现其它不适应及时就医。4、药物不能碾碎掰开吃。,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,疼痛可以治疗， 不要忍 不要忍 不要忍,健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答,随访的落实,1、设立疼痛护士2、落实到班次3、统计数据，科研资料收集,谢谢聆听！,
