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1、王云云,腹腔镜下胆囊切除手术的配合,Contents,胆囊的解剖,胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约812cm，宽35cm，容量约为3060ml。 解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calots triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角）。,胆囊切除的适应症,1、有症状的胆囊结石 2、有症状的非结石性慢性胆囊炎 3、有症状和有手术特征的胆囊隆起性病变 4、急性胆囊炎 5、部分无症状胆囊结石,个案分享,性别：女 年龄：37岁 病人：聂媛辉 床号：50 住院号：447281 主诉：反复上腹痛2月余，近
2、日加重伴呕吐 术前诊断：胆囊结石 既往史：乙肝感染既往 手术史：剖宫产术 拟行手术：腹腔镜下胆囊切除术,术前准备,访视病人 查看病历 ：了解患者手术方式，部位，生命体征，及一般情况。患者有无过敏史，手术史，慢性和遗传病史，各项检查及化验结果 访视病人：给予病人一定心理护理，解释说明手术室环境麻醉方式及配合，手术步骤，术前准备，缓解紧张情绪。,手术用物准备 一次性物品：11#刀片 2/0可吸收线（VCP602）纱球（2包） 腔镜纱条1包 显影纱块1包 保护套 吸引器 伤口敷贴,手术用物准备 敷料：胸腹包 手术衣 器械：小器械 普外腔镜器械 超声刀一套 镜头 光纤 电凝线 局麻药：5ml注射器 罗
3、哌 10ml生理盐水,术中体位要求 平卧位，进腹腔后改为头高脚低左侧卧位 （15-30 ） 防坠床,脚及左侧加挡板,并及时上约束带,加强保暖 充分合 理利用手术室的保暖 工具。,手术中的站位,手术台器械的摆放,手术步骤 1 建立Trocar通路的顺序： a为脐周，放直径10mm套管为观察孔 放腹腔镜镜头 b剑突下3cm 置10mm trocar 为操作孔 c右锁骨中线肋弓4cm 置5mm trocar,勺钳探查腹腔，抓钳提起胆囊，暴露胆囊三角 分离钳分离胆囊管，电凝钩辅助,充分暴露胆囊管及胆囊动脉后，钛夹夹闭胆囊动脉，钛夹两个夹闭胆囊管近端，钛夹一个夹闭胆囊管远端,剪刀剪断胆囊管，游离胆囊,取出胆囊 取出trocar,放出腹内二氧化碳 2/0可吸收线（VCP602）缝合切口 消毒，贴敷料,手术配合细节 1 麻醉药的配制：罗哌和盐水配制1：1。 詹博习惯加盐酸肾上腺素。朱博习惯用罗哌原液 2 胆囊破裂后及时递与吸引器和纱条 3 准确记录使用的钛夹及生物夹,4 正确上生物夹,总结 解剖：胆囊三角 术前：访视，了解病情，做好相应物品 准备 做好防坠床和保暖措施 正确使用钛夹,T,H,A,N,K,S,
