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1、1,肩周炎基础知识讲解,2,肩周炎的定义,-肩关节周围炎,又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等,是指肩关节疼痛及活动强直的一促临床综合症。 -多发于50岁左右,女性多于男性,,3,发病原因(1),-大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的非细菌性慢性炎症, -也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。人进入中老年以后,机体新陈代谢水平降低,各器官机能减弱,加之运动量减少,以致肩关节及其周围软组织得不到充足的血液供应。 -如再受到风、寒、湿邪的侵袭,则成为中老年人发病的原因。,4,发病原因(2),(1)任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变,均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症
2、表现期,能适当合理地进行治疗,消除炎性病变,即可早期治愈,不再继续发展。如未能进行有效治疗,其炎性病变蔓延扩散,可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。 (2)肩部或上肢的手术、创伤、骨折,导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。 (3)此病多发生在50岁以上的中老年人,可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损,或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动,导致本病的发生。 (4)由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛,从而发生活动受限和肩关节粘连。,5,临床表现,肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛,并向颈部肘部放散,活动后加重,夜间痛醒。后
3、期以肩关节活动受限为主,肩不能向外展开,也不能上举,不但影响工作,也影响生活起居,最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。,6,肩关节周围炎诊断,本病多发生于中、老年人,以50岁左右者最多,女性略多于男性,左侧多发,多发单侧,偶而有交替或双侧同时发病者。 病人多伴有退行性变疾病,如骨质增生、骨质疏松等。此病起病缓慢,初期轻度疼痛,继而进行性加重,肩关节的活动范围受限,呈持续性疼痛,夜间影响睡眠。平卧时不能向患侧侧卧。若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍,以致洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难。 体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限,主要是外旋、内旋、外展、上举受限。病人上肢外展
4、时,须侧身耸肩以代偿。结节间沟处有明显压痛,有时在肩峰下有明显压痛点。,7,护理措施(1),(1)心理护理 病人有时会表现出焦虑、紧张,为疾病的预后担忧。应对病人进行卫生知识的宣传,提高病人对疾病的认识,从心理上配合治疗与护理。向病人介绍治疗成功的病例,消除因治疗怕疼痛而引起的紧张心理。 (2)生活护理 协助病人穿衣、梳头、系腰带等。关心、体贴病人,协助病人解决生活中的困难。鼓励病人主动进行锻炼,尽快恢复生活自理能力。,8,护理措施(2),(1)肌肉萎缩、关节粘连的护理 定期为病人按摩上肢及肩部肌肉,主动加强上肢各关节活动。鼓励病人做手指关节的各种活动,捏橡皮球或健身球,并做主动性的肩关节功能
5、锻炼,以防止肌肉萎缩及关节粘连。 (2)肩关节的锻炼方法为:病人站立,前、后、内、外摆动,画圈法和手指爬墙法。一日可进行数次,每次活动50次100次。活动范围由小到大,要忍着轻痛坚持锻炼,但忌强力被动活动,以免损伤或撕裂组织。肩关节环转活动(即画圈法),病人向前弯腰,使上臂自然下垂,与地面相垂直,然后活动上肢,使肩关节做顺时针或逆时针的环转运动(画圈),或做钟摆样前后、左右运动。利用滑轮练习器,做肩关节的上举、外展、内旋等活动。手指爬墙法练习肩关节活动。,9,肩周炎治疗,(1)早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼痛和肌肉痉挛,鼓励病人循序渐进有规律的做肩关节各方向的活动锻炼。 (2)急性期需用吊带
6、以保证肩的充分静止,配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等,急性期过后仍需坚持的活动锻炼。 (3)对于其他如颈椎病引起的肩周炎,应治疗其原发疾病。,10,康复疗法(1),肩周炎的康复治疗目的在于改善肩部血液循环,加强新陈代谢,减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织,以减轻和消除疼痛,恢复肩关节的正常功能。,11,康复治疗(2),l、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施,以解除病人疼痛,如用三角巾悬吊,并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。 2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主,配合理疗进行治疗。,12,肩周炎急性期,(1)对病肩采取一些固定和镇
7、痛的措施,以解除病人疼痛,如用三角巾悬吊,(2) 对病肩做热敷、理疗.针炙或封闭等治,也有一定的效果。,13,肩周炎的慢性期,慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主,配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。 (l)体操练习:双手握住体操棒,在体前,手臂伸直,然后反复用力向上举,尽量向头后部延伸;在体后,双手握棒,用力向上举。 (2)手指爬墙练习:侧面或前面站立,抬起患炎侧的前臂,以食指和中指贴墙,然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。 (3)患侧手臂上举,反复摸后脑勺;病侧手于体后,上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便,可用健侧手帮助患侧手上抬。,14,肩周炎预防,老年人一
8、般缺乏活动,上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此,肩关节的关节囊、肌腱容易变性 、钙化,发生炎症。如果老年人平时注意运动,锻炼上肢及肩部,就可以有效地避免肩周炎的发生。,15,肩周炎病程,(1)肩周炎一般病程较长,特别是肩关节活动功能受限的,时间可延及数月,甚至一年之久。(2)患肩周炎的老年人在康复锻炼中,应该每天坚持进行,并逐步增加锻炼时间及次数,才能取得较好的效果。(3)锻炼以引起轻微疼痛为度,但应避免引起剧烈疼痛。,16,自我锻炼,方法简单,就是每天坚持早晚两次转动胳膊。做法是将伤痛一侧的肘关节屈曲成90度,然后以肩关节为圆心,转动360度,由前向后和由后向前交替进行,每次坚持15分钟
9、。重者可先轻微转动,逐渐增大幅度和次数。一般轻者3个月,重者半年到一年即可痊愈。 自我锻炼何以能治愈肩周炎呢?此病属于老年骨质增生的一种,不爱活动的人肩关节处易生肉芽,时间长了会发生粘连,此关节若稍一碰撞就会疼痛难忍。俗话说:“流水不腐,户枢不囊”。只要经常活动肩关节,便可阻止骨质增生,使此关节功能逐渐恢复正常。患者不妨一试,定会让你早日康复。,17,五步锻炼法预备,患者坐正,施术者站立在患者一侧;首先在患处寻找压痛点,然后用大拇指轻轻点揉一分钟;随后用拇指沿肩关节周围的肌肉走向再推揉一分钟; 最后用拇指和食指提捏肌肉一分钟。这样使患处肌肉得以松驰,疼痛得以暂时缓解,在此基础上再进行以下五步锻
10、炼。,18,五步锻炼法,1转肘:令患者屈肘,施术者一手握住患侧腕部,一手固定患肢上臂,顺时针转动肘关节4次,然后逆时针再转动肘关节4次。 2提臂:施术者一手转握患肢的掌、另一手用力固定其腕部,然后,边轻轻抖动,边缓缓提起屈曲着的上肢,使肘关节由屈至伸,直至上肢处于向前伸直的状态,最后慢慢松劲,放手、使患肢自然下垂 3转肩;施术者一手握住患肢腕部,另一手扶住其肘后,稍加用力、使患肢慢慢前伸,并旋转其肩关节,幅度由小到大,使患肢作圆周运动此项动作须轻巧,用力要得当,以患者能忍受为度如此顺、逆时针各转35次。 4. 压臂:令患者用患侧手臂抱住自己头部后枕处,施术者一手固定其肩,另一手反复下压其屈曲着
11、的肘部及上臂,每次下压35下。 5. 伸臂:施术者一手持患肢腕部,另一手持其肘关节后,使患肢保持伸直状态,并逐渐上举,直至90度时,再用持肘关节之手,将平伸的患侧上肢向下压5次。,19,肩周炎 直立爬墙法,患者面对墙壁直立,两下肢自然分开并保持与肩同宽,用患手扶墙,逐渐向上移动,作爬墙动作,直至以手臂能伸直,或有痛感并能耐受力度。接着将自己的身体向前轻压35次,然后缓缓放下。 此动作以五次为一组,反复做23组。做以上动作时,应注意身体不要向健侧转动,腹部亦不能向前方挺起。,20,悬吊自牵法,患者取站立位用一根木棒在门框上安置成一个单杠,患者用两手握杠,两腿离地,将身体悬吊于单杠上, 进行此项锻
12、炼,动作不可急于求成,而应循序渐进逐渐延长悬吊时间。,21,体育疗法,、甩手:站立,两脚同肩宽,两臂轻轻前后摆动,并逐渐增加摆动幅度, 每天早晚两次,每次下。 、捞物:站立,两脚同肩宽,上身向前宽,患侧前臂向下做捞物动作, 每天早晚两次,每次下。 、划圆卷:站立,两脚同肩宽,身体不动,两臂分别由前向后划圆圈, 划动范围由小到大,每天两次,每次下。 、摸墙:站在墙根,患侧手扶住墙壁,由低向高摸, 直摸到最高点不能再上摸为止,然后把手放下,反复练习。每次下。 、耸肩:坐位或立位均可,肘关节屈曲成度,两肩耸动,由弱到强, 每天两次,每次下。 、摸高:以树枝或屋内悬吊一物为标志,用患侧手臂尽量向上摸,
13、 并逐渐增加摸的高度,每天两次,每次下。 、冲天炮:立位或坐位均可,两手互握拳,先放在头顶上方, 然后逐渐伸直两臂,使两手向头顶上方伸展,直到最大限度,每次下。 、展翅:站立,两脚同肩宽,两臂伸直向两侧抬起(外展)和身体成度, 两臂展开后停秒钟再放下,每天做次。 、摸颈:坐位或立位均可,两手交替摸颈的后部,每日两次, 每次下。,22,肩周炎保健,由于该疾病进展缓慢,无须剧烈的外伤诱因,临床就诊的大部分病人常回想不起发病诱因。在反复问诊下,病人可能回忆起就诊前两三个月前某一天,有肩关节过度活动经历,当时感到有肩关节的扭伤疼痛,或者睡眠时肩关节被压迫,起床时感觉肩关节紧张不适,事后均未引起注意,肩
14、周疼痛逐渐加重,越痛肩关节越不敢活动,因此恶性循环,最终出现肩关节的僵硬,疼痛部位扩大,放射牵涉至颈部、耳部、前臂和手,此时饮食无味,夜不能寐,极为痛苦。严重者患肢活动严重受限,无法完成屈伸肩关节的活动,如梳头、洗脸、刷牙、扎裤带等生活动作。无意触碰,可以诱发肩周的剧烈疼痛,患者常强迫处于舒适体位,畏惧任何形式的活动,病程长者可出现肩周肌肉萎缩。X线摄片可能仅见老年人常见的骨质疏松,无其他骨质异常。,23,长沙恒生年轮骨科医院,长沙恒生年轮骨科医院(湖南省红十字骨伤科医院)是湖南省目前规模最大,专业能力最强的以手外科、骨科为特色的专科医院,是湖南省红十字骨伤科急救定点医院。长沙恒生年轮骨科医院位于市内交通便利长株潭走向的香樟路上,是一所经长沙市卫生局批准注册的省内首家规模宏大、设施齐全、技术力量雄厚的新型现代化专科医院。医院着力进行人才建设,引进了一大批手外科及骨科等专业的高端人才,促进了恒生显微外科技术的纵深发展,加速了恒生手足创伤修复技术、质量和水平的腾飞!使恒生得以走上了省内显微手足外科的前列,并打造成湖南省技术实力最强的手外科医院。,