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1、糖尿病慢性并发症及其护理,糖尿病慢性并发症,分类:大血管病变：冠心病脑血管周围血管病变微血管病变：视网膜病变、肾病神经病变糖尿病足,糖尿病大血管病变的防治原则,A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗 B-Blood pressure：抗高血压治疗 C-Cholesterin：调脂治疗 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖 E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟,糖尿病大血管病变及其特点1、心血管疾病冠心病 2、脑血管疾病脑缺血发作， 脑梗死，脑出血 脑组织对缺血、缺氧非常敏感，阻断脑血流30秒脑代谢发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，5分钟出现脑梗
2、死。 3、周围血管病变间歇跛行发生的危险性增加：男性3.5倍、女性8.6倍。心血管症状常轻微或不典型，与病变程度不平行受累血管多病变严重，且弥漫病情易反复，预后差,大血管病变护理注意事项,在相应疾病的常规护理之外还应注意 加强宣教，提高警惕 重视不典型或轻微症状糖尿病患者由于神经病变的存在，对痛觉感知不敏感，心肌缺血的疼痛会减轻，病人不会停止当前的活动，常出现无痛性心梗。 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 对于运动的指导应个体化，考虑相应疾病及其承受能力,糖尿病视网膜病变 临床分期,单纯型 I 有微动脉瘤或并有小出血点II 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑III 有白色“软性渗出”或并有出血斑
3、增殖型 I 有新生血管或并有玻璃体出血II 有新生血管和纤维增殖III 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离,糖尿病眼病的治疗,严格控制血糖、血压、血脂 抗凝治疗（不是常规，担心破裂出血） 专科治疗： 药物治疗（导升明等）“氩激光”光致凝固术玻璃体切除术 护理：进入34期杜绝压力及阻力性运动，再严重需要卧床休息，防止出血。如患者出现视力障碍注意关注患者的心理改变，协助日常生活护理，加强自我血糖监测、胰岛素注射等相关知识的教育，定期复查。,糖尿病肾病的临床分期（1）,I期：肾脏体积增加，无临床症状II期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基膜增厚III期：早期糖尿病肾病；尿微量白蛋白（20-200ug/mi
4、n）IV期：临床糖尿病肾病。临床蛋白尿200ug/min（或尿白蛋白排泌量300mg/24h；或尿蛋白0.5g/day),可伴有水肿、高血压V期：终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能衰竭。BUN,Cr 显著升高。,糖尿病肾病的治疗以及护理,血糖控制 严格血压控制 125/75mmHg 饮食治疗 透析治疗透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透析(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率为1520ml/min时开始透析 胰肾脏联合移植重在预防：经过严格的血糖、血压等的控制可以在很长一段时间内不进展，使患者有对抗疾病的信心! 避免使用肾脏毒性的药物 定期复查尿微量白蛋白或者24小时尿
5、蛋白定量 由于可能伴随视网膜病变，视力下降以及水肿，应加强足病的宣教和护理!,糖尿病神经病变的治疗,严格控制血糖 其它病因治疗：探索研究中神经营养药：维生素B族，其中甲基维生素B12可改善DM患者神经病变的症状，并增加神经传导速度改善神经微循环：如丹参，川芎嗪，前列腺素E2等 对症治疗：止痛，胃肠动力药等。,糖尿病神经病变的护理,肢端麻木时注意加强保护：例如对测试水温，及鞋内异物等的关注在体位改变时应放慢动作，先坐起后站立避免体位性低血压少食多餐，减轻胃肠道负担及时排尿，避免尿潴留,糖尿病足防治： 预防重于治疗 教育是预防糖尿病足的最重要措施 增加患者对糖尿病足发病和防治的了解,预防措施： 糖尿病人的教育和自我监测 戒烟 指导患者进行足部护理 消除已知的危险因素 严格控制血糖 定期检查,护理原则,每天检查足 穿合适的鞋和鞋垫 穿鞋以前要检查鞋内是否有异物 防止烫伤，洗脚前由家属或体温计试水温，应小于40 不要赤足 定期看医生 戒除不良习惯如吸烟等,糖尿病慢性并发症防治小结,加强生活方式干预：饮食、运动、心理 严格血糖控制 严格血压控制 及时纠正脂代谢紊乱 加强宣教,多学科团队合作,
