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1、基本内容,学习指导 概述 适应证禁忌证 工作原理 基本结构 安装连接 操作步骤 应用方法 安全使用,故障排除 清洁消毒 日常管理 维护保养 案例分析 实践11-3 学习检测 参考答案 学习资源库链接,学习指导,重点 床旁血液滤过的工作原理 难点 床旁血液滤过机的基本操作步骤与监测要点 注意 血液滤过机的规范化操作方法与技巧 目标 掌握并正确实施血液滤过,概述,血液滤过机 采用补充置换液、对流及超过滤方式，清除患者潴留血液中过多水分、中小溶质分子及代谢废物的一种新型血液净化仪器。 基本结构泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等4部分组成。 操作过程开机自检、预冲管路、数据编程、血管路与患者连接
2、、启动血泵、激活置换液与滤过液装置和监护患者等7个主要过程完成。,适应证,1.肾脏疾病 2.非肾脏疾病3.其它疾病,禁忌证,无绝对禁忌证。但对于严重血压过低、心律失常者慎用。,工作原理,由患者动脉引出血液血液过滤机过滤血液返回患者静脉,动 脉 采 血过滤后返回静脉,血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate），同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换
3、液来完成肾小管的部分功能。,血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。血侧依靠血泵加正压及在透析液侧加负压造成一定的跨膜压，使滤过率达60-90ml/min。 每次血滤要滤出约20ml的滤液，需补充置换液以保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境稳定。HF主要靠对流原理清除水及大、中小分子溶质，中大分子清除优于血液透析。心血管状态不稳定不耐受血透治疗的患者，可选择血滤。,连续性动静脉血液滤过又称床旁血滤，其原理主要是模仿肾小球功能，其本质为血液滤过，但由于是连续进行的，比血滤更接近于人肾小球滤过功能。适应证包括：（1） 体液负
4、荷过度利尿剂无效的ARF急性肺水肿、脑水肿患者；（2）心血管系统不稳定、低血压、心脏手术后的ARF患者，不能耐受血透和血滤；（3）ARF患者同时需补充全静脉营养；（4）ARF合并多脏器功能衰竭。,基本结构,基本结构由泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等4个部分组成。,血 泵,监测装置,基本结构,液体平衡装置,安装连接,（一）滤过器安装 滤器夹入夹持器中，动脉端在下，静脉端在上。（二）管路安装1.动脉管路安装：2.静脉管路安装： 3.置换液管路安装： 4.滤出液管路安装： 5.将动脉（红色）和静脉（蓝色）血液管路患者 端连接到预冲液袋。,操作步骤：准备步骤,1.环境准备 2.用品准备 3.患
5、者准备 4.仪器准备,操作步骤,1.开机自检 2.预冲管路 3.数据编程,操作步骤,4.血管路与患者连接,5.启动血泵6.激活置换液与滤过液装置,操作步骤,7.监护患者,操作步骤,操作步骤：结束步骤,1.在治疗期间，2个系统都按照预先编程的泵液量速率进行运转。 2. 治疗结束时，达到治疗预先设定数值，此时将动脉血管路与患者分离。 3.将静脉血管路与患者分离。 4.断开机器电源。 5.记录治疗。,应用方法,(一)建立患者血液滤过血管通路的方法 (二)数据编程的方法 (三)滤器和管路的抗凝处理方法 (四)置换液的准备方法 (五)抗凝方法 (六)治疗过程中的护理要点,安全使用,（一）严格按照操作手册
6、规定程序进行操作。 （二）在使用机器前，应详细检查。 （三）在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对医生治疗处方。 （四）治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕常见并发症的发生。,故障排除,故障排除,故障排除,故障排除,故障排除,清洁消毒,(一)机器外壳可用蘸有清洁剂湿布擦拭，然后用消毒剂。面板用清水擦拭。(二)血液滤过材料,血液滤过器、血管路、置换液管路、超滤液管路等，应严格按照一人一次性使用。注意消毒有效期，包装完整性。用后按医用垃圾处理。(三)使用袋装置换液：注意有效期、颜色和透明度。更换置换液时严格执行无菌操作。在置换液输注前加装微粒滤过器，以彻底杜绝致热源进入患者体内。(四)交叉感染防
7、护：机器和管路系统中，用防水传感器保护罩方法防止感染。,日常管理,(一)定期检查全部外路导线、配件是否完好。定期检测机器使用功能，确保机器随时处于良好工作状态。每12个月由技术人员对机器进行全面检查维护。(二) 严格遵守操作规程和管理制度。建立机器设备使用技术挡案，制定专人管理办法，要有使用检查和维护保养工作记录。,维护保养,(一)一级保养：由机器设备专门负责人检查机器设备在使用过程中工作是否正常。(二)二级保养：属预防性修理。由机器设备保管人会同维修人员共同进行。 (三)三级保养：设备科定期对机器设备保养情况进行检查。,案例分析：急性重症胰腺炎行血液滤过治疗,病例：患者，男，54岁，体重70
8、。以急性重症胰腺炎入院。经内科治疗两天后，出现进行性呼吸困难，呼吸28次/min2次/min（给氧浓度41%），血气分析：pH7.233, PaCO26.67 kPa（50Hg），PaO2 6.93 kPa (52Hg)，BE -4；血生化：血清钾3.2mol/L，血清钠132.8mol/L，血清氯102mol/L，血清钙2.08mol/L，转ICU抢救。入ICU后，给予经口气管插管呼吸机辅助治疗。做进一步化验，血凝正常。同时，遵医嘱给予血液滤过治疗。1.安装连接 2.开机自检 3. 预冲管路 4. 数据编程 5.配置换液 6.采用前稀释法，预冲20分钟,案例分析：急性重症胰腺炎行血液滤过治疗
9、,7.配合医生在右侧行股静脉单针双腔血管插管 8.连接动脉管路，再接静脉管路 9.检查并松开管路上所有控制夹，开动血泵 10.护士记录血液滤过记录单 11.治疗20分钟，监测活化凝血时间（ACT） 12.治疗进行4小时，监测血气分析 13.在治疗期间，每进行4小时，重复上述检验 14.24小时后，治疗结束 15.断开电源 16.更换管路、滤器后，继续重复以上治疗两次，总计治疗时间72小时。患者病情好转,学习检测,一、名词解释：血液滤过、置换液 二、填空题 1.床旁血滤机的基本结构包括 ， ， ， 四大部分。 2.血滤机空气探测器是一种 特性，一般位于 血路 的下方，一旦探得气泡，即 管路， 血
10、泵。 三、选择题 A1型选择题 1.为了防止交叉感染，采取在机器和管路系统中常使用的方法是 A.防水传感器保护罩 B.细菌过滤器 C.微粒滤过器 D.空气过滤器,学习检测,B1型选择题 参考答案 2.床旁血液滤过机最重要的部分是（ ） 3.已有床旁血液滤过机分为（ ） A.容量平衡系统 B.容量平衡系统/血泵系统一体化型 C.血泵系统 D.高容量血液滤过机器型 E.容量平衡系统/血泵分离型系统 X型选择题 4.血液滤过器是血液滤过装置的重要组成部分，其滤过膜的要求是（ ） A.生物相容性好，无毒性 B.中、小分子量物质能通过 C.大、中分子量物质能通过 D.高通透性、高滤过率及抗高压性 E.理
11、化性质稳定 四、简答题：在行血液滤过时，置换液的输注有几种？简要说出各自优缺点,参考答案,一、名词解释：对气管和支气管树进行检查的一种内窥镜 ，具有灵活易弯曲、直径小、视野广、操作方便安全、患者痛苦小等优点。 二、填空题：保护圈 三、选择题：1B、2D、3A、4C、5ABC 四、简答题（略）,学习资源库链接,1.中国重症医学网：http:/ 2.重症监护网： 3.中国医疗器械网：http:/ 4.急救快车：http:/ 5.中国护理在线： 6.中国洁净室产品网： 7.美国危重症监护护士协会： http:/www.nih.gov/nia/related/aoaresre/dir/19.htm,谢谢！,thank you,
