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1、第一章,手术室实习概述,第一课,手术室护理学科目标,态度目标,树立良好的医德医风，确立严肃认真的工作态度。 树立以病人为中心的服务意识，对病人具有热心、爱心、耐心、细心以及高度的责任心。 遵守手术室各项规章制度，发扬慎独精神，严格无菌技术，确保手术安全。 尊师爱友，团结协作，谦虚谨慎，忠诚老实。 认真执行各项技术操作规程和质量标准。,第二课,手术室布局与分区,手术室室内布局,手术室应设有3条通道 即工作人员通道 手术病人通道 污物通道。,手术室严格分为三区,即限制区、半限制区、非限制区。 限制区应安排在最内侧，包括手术间、洗手区、无菌间。 半限制区在中间，主要有敷料间、器械间、洗涤间、麻醉间等
2、，感染手术间也可设在此区。 非限制区在最外侧，有更衣室、卫生间、值班室、办公室，污物处理间等。,第三课,手术间分类与设备配置,房间配置 手术间 分三类,一类为 无菌手术间 供心、脑、血管、甲状腺、疝修补等其他一类切口手术使用，要求术后不发生任何感染。二类为 相对无菌手术间 专供可能污染的手术使用，如胃肠道手术。三类为 非绝对无菌手术间 供感染手术，如阑尾切除术。,设备配置,每个手术间应设有手术台 无影灯 麻醉机 大小器械车 输液架 托盘 麻醉车 脚踏 转凳 吸引器 氧气装置 呼叫系统必要时备 高频电刀 双极电凝器 阅片灯,常用仪器设备,高频电刀利用高频电流对人体组织进行切割、止血的一种设备。
3、止血仪应绑在肌肉丰富的部位，一般在大腿或上臂的上1/3处。成人上肢充气压力小于0.04MPa，下肢在0.060.08 MPa，时间不超过1小时，放松时间大于10分钟后才可再次充气。 C臂X线机（注意防辐射） 显微镜 内腔镜（用戊二醛消毒灭菌，要注意个人防护和去除残留，以免造成化学性伤害。）,第四课,常用外科器械的种类,常用外科器械的种类,1、 切割及解剖器械：手术刀、手术剪、骨刀、手术镊、剥离器、各种型号的刮勺等，这类器械都属于切割及解剖的工具。 2、 夹持及钳制器械：凡夹、钳病人身体每一种组织，不管是脆弱的眼睛、肌肉，到粗重的骨骼，都有各种专用的钳子可供使用，常用的有各种型号的止血钳、供手术
4、时夹住不同部位组织以便分离切割操作用。,常用外科器械的种类,3、 牵引器及拉钩：为把组织脏器等扩开，暴露手术野，如胸腹腔牵开器，各种形式的深部大小拉钩及皮肤拉钩。 4、 探查及扩张器：这类器械用于进入空腔或瘘道，检查其深度和病情，扩大腔洞的直径等。入胆道探子、尿道探子及各种探针。 5、 取拿异物钳：有各种类型钳子取拿各种异物，如胆石钳、膀胱钳、气管异物,第五课,消毒灭菌法,消毒与灭菌 概念,清洁 用清水或去污剂，清除物品表面污垢，使细菌数量降低到公共卫生规定的安全水平以下。 消毒 用物理或化学的方法，杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不包括芽孢。 灭菌 是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。 无菌
5、技术 是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。,消毒灭菌的方法,物理方法 化学方法,物理方法,物理灭菌 是指利用物理因素的作用，杀灭或清除病原微生物的方法。常用的有热力、臭氧、紫外线等方法。其中以热力法中的高压蒸汽灭菌法最为有效和常用 要求压力在104137.3kpa 温度在121126摄氏度 可在2045分钟内杀灭一切细菌和芽孢。,化学方法,化学消毒法 是指应用化学药剂抑制微生物生长、繁殖或杀死微生物的方法。其中根据其对微生物的杀灭作用的强弱分为 高效、中效和低效消毒剂。,化学消毒剂的种类,高效消毒剂（又称灭菌剂）有 甲醛、戊二醛
6、、环氧乙烷、过氧乙酸 中效消毒剂有 含碘、醇、酚的消毒剂 低效的作用小，很少用 消毒方法有 浸泡、熏蒸等,第二章,手术室护士工作,巡回护士的工作程序流程,物品的准备 接病人入术间（三查七对一了解） 建立静脉通道（方便术者操作） 协助麻醉安置体位（防坠床） 物品清点 安置手术体位（按手术要求 调节灯光 协助消毒 调整仪器位置 协助医生穿手术衣 物品供应 术毕前 物品清点（防遗漏） 术毕 协助包扎 补充物品、整理手术间 手术登记,第一课 巡回护士的工作程序,流程图： 物品的准备 接病人入术间（三查七对一了解） 建立静脉通道（方便术者操作） 协助麻醉安置体位（防坠床） 物品清点 安置手术体位（按手术
7、要求） 调节灯光 协助消毒 调整仪器位置 协助医生穿手术衣 物品供应 术毕前 物品清点（防遗漏） 术毕 协助包扎 补充物品、整理手术间 手术登记,第二课 外科洗手法,一、刷洗 、用消毒毛刷蘸取消毒液510l，刷洗手以及上臂的皮肤，时间约为3min 顺序为：指尖指蹼甲沟指缝腕前臂肘部上臂（肘关节上10cm）,外科洗手法,二、擦拭 用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部 三、消毒 取消毒液5ml，搓揉双手至肘部，待药液自信挥发至干燥，达到消毒目的,第三课 铺无菌巾的原则,1、由洗手护士与手术医生共同完成 2、洗手护士应洗手，穿手术衣，戴无菌手套；医生洗手未穿手术衣，可铺除孔巾以外的无菌单。 3、铺无菌单时
8、，距切口23cm，悬垂床沿30cm以下，至少四层 4、无菌单一旦放下，不可移动，必须移动时，只能由内向外移动 5、严格铺单顺序：先下后上，先对侧后同侧,第四课 无菌台使用原则,1、选择宽敞的地方开台 2、徒手打开外层包布，内层包布用无菌持物钳打开，按先对侧后近侧的顺序 3、无菌巾下垂桌沿至少30cm，无菌区域仅限于桌面，凡桌缘以下的物品视为污染，不可再用 4、无菌包打开后未被污染重新包裹，有效期为24小时 5、无菌巾打开并暴露在无菌环境中6小时，应重新更换，或加盖无菌巾,第五课 无菌技术操作原则,1、进行无菌操作时，环境清洁、区域宽敞、关门，严禁在人员频繁走动和尘土飞扬的环境中操作 2、操作前
9、戴口罩、帽子、洗手，衣袖要卷至肘关节以上 3、无菌物品必须放在无菌容器内或无菌区内，平时加盖，保持干燥，一经潮湿立即视为污染不可再用,无菌技术操作原则,4、未经消毒的手臂不可跨越无菌区 5、无菌物品用无菌持物钳夹取，一经取出，不得再放回无菌容器内 6、夹取无菌物品时要面向无菌区，手臂保持在自己腰部以上，肩部以下胸前区域 7、不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不能控制时，应扭过头去,第六课 器械传递要点,1、反应迅速、方法正确、器械准确、力度适当、适时调整 2、及时回收切口周围器械，避免堆积，防止掉落 3、把持器械时，有弧度的弯侧向上，拿头递尾,第三章,常用手术体位及切口,第一课 常用手术体
10、位的注意事项,一、仰卧位 甲状腺体位（垂头仰卧位） 1、保持病人良好的循环功能 2、头不可过仰，固定要牢靠，防止左右摆动 3、颈部需用颈垫支撑 4、肩垫不可过高，肩要平床头边缘,二、侧卧位,1、身体上部倾斜度不可过低 2、注意腰桥及腰垫 3、注意各骨、关节的保护 4、身体要成一条直线,三、俯卧位,1、注意着力点的保护 2、软垫注意上下缺口的位置 3、男性患者注意保护生殖器，女性患者注意保护胸部不要过度受压,四、截石位,1、双腿不可过高，外展不可太宽 2、臀部贴近床尾边缘，置于腿架的双腿要固定牢靠 3、保护好腓总神经,第二课,常用手术切口,常用腹部手术切口及其应用,腹正中切口： 在上腹部自剑突至
11、脐，在下腹部自脐至耻骨，适用于胃、十二指肠、胰腺等手术。在脐中部一半在脐上，一半在脐下，中间向右绕过脐的切口。,经腹直肌切口,切口位于腹直肌内外侧缘中间，中线旁45cm。,正中旁切口,位于正中线旁12cm。急症剖腹探查时常用，便于上下延长扩大。在右上腹多用于胃、十二指肠手术，胆囊和胆道以及胰腺手术；在左侧多用于胃癌、高位胃溃疡、脾切除等手术；下腹部正中旁切口主要用于盲肠、盆腔脏器及结肠下段的手术。,肋缘下切口,沿肋缘下3cm与肋缘平行切开，自剑突下向外侧缘延伸，根据手术需要决定长度。右侧肋缘下斜切口（Kocher切口），常用于胆道系统、隔下脓肿和肝脓肿的手术；左侧可用于脾脏手术。,麦氏（McB
12、urney）切口,又称右下腹斜切口，在脐和髂前上棘连线外、中1/3交界处做与连线垂直的切口。右侧切口是阑尾切除术的常用切口。,胸腹联合切口,上腹部手术做上腹部切口显露不满意者，可作胸腹联合切口，将肋弓切断，扩大切口。右侧胸腹联合切口，可用于隔面肝破裂缝合术，某些肝右叶切除术或门腔静脉吻合术。左侧胸腹联合切口，常用于贲门胃底癌手术，也可用于某些大脾切术术、脾肾静脉吻合术、较困难的肾或肾上腺切除术。,第四章,麻醉与护理配合,麻醉与护理配合,良好的麻醉效果是手术得以顺利进行的基本保证。手术室护士熟悉麻醉基本知识，便于积极、主动的配合麻醉，更好的为手术病人服务。,第一课,临床麻醉的分类,第二课,局麻与
13、护理,常用局麻药,短效 如普鲁卡因、 中效 如利多卡因、 长效 如丁卡因和布比卡因,局麻药使用注意事项,使用时注意三查七对。易引起过敏反应的药物，使用前应作药敏试验，并认真检查试验结果。,局麻药使用注意事项,在局麻药中加用肾上腺素有收缩血管、延缓局麻药吸收、延长阻滞时间、减少局麻药的毒性反应等优点。 但须注意：在末稍动脉部位，如手指处不能在局麻药中加肾上腺素，以防引起组织坏死；,局麻药使用注意事项,气管内表面麻醉的局麻药中不能甲肾上腺素，以防引起气管平滑肌扩张而加速局麻药吸收； 对老年人、高血压等病人局麻时，也应不加或少甲肾上腺素。,第三课,局麻分类,局麻分类,表面麻醉。 局部浸润 区域阻滞
14、神经阻滞 椎管内麻醉,表面麻醉,概念：将渗透作用强的局麻药与局部粘膜接触，使其透过粘膜而组织浅表神经末稍所产生的无痛状态。,局部浸润,概念： 延手术切口线分层注射局麻药阻滞组织中的神经末稍。（注意：在感染及癌肿部位不宜作浸润麻醉，以防扩散及转移）,区域阻滞,概念： 在手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末稍。,神经阻滞,概念： 亦称传导麻醉。是将局麻药注射到神经干旁，暂时阻断神经传导功能的方法。常用的有颈丛阻滞、臂丛阻滞、坐骨神经阻滞等。,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞：简称“腰麻” 是局麻药注入蛛网膜下隙。以有脑脊液流出为穿刺成功标志。 适应症：身体条件好，手术部位较低，时
15、间较短的手术。 禁忌症：穿刺部位又感染者为绝对禁忌。急性低血容量者为相对禁忌。 并发症：头痛、尿潴留。所以要求术后六小时去枕平卧，以防低压性头痛。,硬脊膜外阻滞,是局麻药注入硬脊膜外间隙 适应症：胸壁手术，腹部及腹腔内手术，盆腔手术，下肢手术等 禁忌症：穿刺部位感染为绝对禁忌。脊柱严重畸形或全身肝素化者亦属禁忌。 并发症：穿刺置管损伤血管，导管进入并留置于血管，局麻药毒性反应，全脊麻，麻醉后截瘫等。,椎管内麻醉的护理配合,建立静脉通路：尤其是腰麻病人在穿刺前，要有通畅的静脉通路，以便及时扩充血容量，并适时调整输液速度。 穿刺前了解病人是否已用术前药，有无麻醉药过敏史，协助摆好麻醉体位。 穿刺时
16、鼓励病人将背向后拱起，护士在麻醉师对面固定病人，以防身体扭动。 穿刺完毕，妥善固定导管，观察生命体征。,第四课,麻醉监测,麻醉中常用监测指标,动脉压（BP） 心电图（ECG） 脉率血氧饱和度（SpO2）正常值大于95% 潮气量及分钟通气量，正常潮气量为400500ml，分钟通气量为68L 呼吸频率 心率 体温,麻醉中常用监测指标,中心静脉压（CVP） 正常值为0.51.2KPa，（512cmH2O）,小于2.5 cmH2O表示心腔充盈欠佳或血容量不足，小于1520 cmH2O提示右心功能不全。 尿量 是了解循环及肾功能最简便的方法。尿量24小时少于400ml为少尿，小于50ml为无尿 失血量及血容量,
