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1、2018/10/14,1,原 发 性 肝 癌,肝 细 胞 肝内胆管细胞,发生的 癌,2018/10/14,2,病因未明，可能与下因素有关： 1.病毒性肝炎：原发性肝癌有1/3有慢性肝炎，乙肝和丙肝相关 2.肝硬化：肝细胞癌变可能在肝细胞再生的过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生 3.黄曲霉毒素：黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。黄曲霉毒素B1与HBV感染有协同作用 4.饮用水的污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的微囊藻毒素与肝癌有关 5.其他：可疑致癌物：化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等；原发性胆管细胞癌：肝小胆管中的华支睾吸虫感染刺激胆管上皮增生 重要的危险因素
2、：嗜酒、硒缺乏、遗传易感性等,病因及发病机制,2018/10/14,3,一.分型 （一）大体形态分型：1.块状型 5cm，巨块型10cm癌组织坏死肝破裂2.结节型 5cm，肝右叶，伴肝硬化3.弥漫型 米粒至黄豆大小，散布全肝，肝功能衰竭，少见4.小癌型 孤立，3cm相邻两个癌结节 3cm （二）细胞分型：1.肝细胞型 癌细胞由肝细胞发展而来，占90%2.胆管细胞型 癌细胞由胆管细胞发展而来3.混合型 同时存在，或呈过渡形态，最少见 二.转移途径血行转移（肝内、肝外） 淋巴转移 种植转移,病 理,2018/10/14,4,一.亚临床肝癌：无任何不适，AFP升高二.中晚期肝癌：1.肝区疼痛：肿瘤增
3、长快速，肝包膜被牵拉所致，呈持续性胀痛肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛2.肝大：肝呈进行性大，质硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛3.黄疸： 肝细胞的损害；胆管的损害；胆道的梗阻4.肝硬化征象 脾大、腹水、静脉侧支循环形成,临床表现,2018/10/14,5,5.恶性肿瘤的全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等；伴癌综合征：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂。6.转移灶症状肺、骨骼、胸腔,2018/10/14,6,期：无明显的肝癌症状和体征 期：介于期和期之间 期：黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一,肝癌的分期
4、,并发症,肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发性感染,2018/10/14,7,一.肿瘤标记物的检测：1.甲胎蛋白（AFP）：肝细胞癌阳性率70%-90%（1）500g/L，持续4周（2）由低浓度逐渐升高不降（3）200g/L，持续8周2.-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）：原发性、转移性肝癌：阳性率90%特异性97.1%3.异常凝血酶原（-羧基凝血酶原，AP）：阳性 250g/L亚临床肝癌早期诊断4.-L-岩藻糖苷酶（AFU）：肝细胞癌110nkat/L，敏感性75%，特异性90%5.碱性磷酸酶同工酶（ALP-）：仅见肝细胞癌：特异性强，但敏感性低,实验室和其他检测,2018/10/
5、14,8,二.超声显像 超声可显示2cm以上的肿瘤。 三.CT：显示2cm的肿瘤；加强+肝动脉造影：1cm以下肿物；经动脉门静脉成像CT：0.3cm小肝癌 四.X线肝血管造影：1cm以上的癌结节 五.放射性核素肝显像 六.磁共振显像：优于CT 七.肝穿刺活检：病理诊断 八.剖腹探查,2018/10/14,9,凡有肝病史的中年，尤其是男性患者如有不明原因的肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大者应作AFP及其他检查，争取早期诊断,诊 断,2018/10/14,10,1.手术治疗 适应证：（1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝内者（2）肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸，腹水或远处转移者（3）心肺和肾功能良好，能耐手术者2.肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）：非手术疗法首选3.放射治疗：60Co、直线加速器4.局部治疗：经皮穿刺乙醇注射疗法5.全身化疗：顺铂、阿霉素类、丝裂霉素、5-FU等6.生物和免疫治疗：尚未能用于临床7.中医治疗8.综合治疗9.并发症治疗,治 疗,
