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1、肾脏内科常用实验室检查 结果解读 安徽医科大学附属医院肾内科 卢文,一 尿液常规检查一般性状检查尿化学检查尿显微镜检查 二 尿液其他检查 三 肾功能检查,我院尿液常规检查尿胆原 umol/L胆红素 umol/L酮体 mmol/L血 cells/ul蛋白质 g/L亚硝酸盐白细胞 cells/ul葡萄糖 mmol/L比重PH,一、尿常规检查,(一)一般性状检查 1.尿量:24小时总尿量为10002000ml尿量增多:2500ml/24h多尿暂时性多尿内分泌疾病肾脏疾病精神性多尿,尿量减少:400ml/24h或17ml/h-少尿, 100ml/24h-无尿 肾前性:血容量不足、心力衰竭、肾动脉栓塞、
2、 肝肾综合征等。 肾性: 各种肾实质改变。 肾后性:尿路梗阻或排尿功能障碍。,2.尿色:正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明常见的尿色异常有:食物和药物、尿量因素血尿,可呈淡棕红色或红色。血红蛋白尿/肌红蛋白尿,呈浓茶色或酱油色。胆色素尿,呈深黄色。乳糜尿,呈乳白色。,3.透明度:正常尿液清晰透明,放置后常因盐类析出而混浊碱性尿 磷酸盐和碳酸盐沉淀,灰白色酸性尿 尿酸盐沉淀,淡红色。放置后细菌大量繁殖。新鲜尿液混浊见于血尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量上皮细胞。,4.尿酸碱度:pH约6.5,波动于4.58.0之间尿液pH受饮食影响,尿pH降低:服用某些药物如氯化铵、维生素C等高蛋白饮食酸中毒高
3、热痛风严重缺钾,尿pH增高:进食多量蔬菜、水果、服用某些药物如碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂碱中毒、肾小管酸中毒、,5.比重:正常生活状态下,尿比重范围是1.0151.025 最大波动范围1.0031.030 (大量饮水或缺水口渴情况下)晨尿1.020左右。,尿比重增高:肾前性少尿、糖尿病、肾实质疾病 尿比重降低:大量饮水、肾小管间质疾病、尿崩症慢性肾衰竭,(二)尿化学检查 1.尿蛋白:正常人尿蛋白定性试验阴性,定量试验300mg/24h。蛋白尿 尿蛋白定性阳性小时尿蛋白300mg/d或尿蛋白/肌酐200mg/g,24小时尿蛋白标本留取: 晨7时至次晨7时24小时尿液,记尿量,取50ml送检。第一次排
4、尿后加10-20ml防腐剂(检验科领取) 周二,周四送检,蛋白尿鉴别,(1)假性蛋白尿尿内混有血,脓,粘液,尿路炎症,阴道分泌物等 (2)生理性蛋白尿功能性蛋白尿:出现于健康人的暂时性、轻度、良性蛋白尿,无肾脏实质性损害.,见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、 交感神经兴奋等因素。主要成分为白蛋白,一般0.5g/24h 直立性蛋白尿:见于青春期青少年,直立位或腰部前突时出现,一般1.0g/24h(3)病理性蛋白尿,病理性蛋白尿,正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准,2.尿糖:尿糖定性试验阳性,称糖尿。血糖增高性糖尿: 糖尿病其他使血糖升高的内分泌疾病,血糖正常性糖尿:又称肾性糖尿,见 于肾小管疾
5、病和家族性糖尿。暂时性糖尿:生理性糖尿:应激性糖尿:,其他糖尿:乳糖、果糖、甘露醇等从尿中排出增多 假性糖尿:某些药物(水杨酸类、异烟肼、 VitC等)从尿中排出时,3.酮体:体内脂肪代谢中间产物,正常定性试验阴性 糖尿病性酮尿:糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病性酮尿:高热严重呕吐腹泻长期饥饿、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化等。,4.尿胆红素和尿胆原:尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三 胆,前二者称尿二胆。正常尿胆红素定性阴性,尿胆原定性为阴性或弱阳性,尿胆红素增高见于:急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积。先天性高胆红素血症 尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。,5.
6、尿亚硝酸盐检查:用于泌尿系统感染诊断阳性提示还原亚硝酸盐细菌感染。大肠杆菌,肠杆菌科细菌,(三)尿显微镜检查 1.红细胞: 镜下血尿 新鲜尿离心沉渣镜检RBC3个/HP 或 尿红细胞排泄率10万/1小时,血尿原因: 全身性疾病 尿路邻近器官疾病 肾及尿路疾病 功能性,2.白细胞和脓细胞:白细胞尿:新鲜尿离心沉渣WBC5个/HP;或尿白细胞排泄率40万/1hr蜕变的白细胞称为脓细胞。,大量白细胞,多为泌尿系统感染。 急性肾小球肾炎,活动性狼疮 邻近脏器感染性疾病 成年女性生殖系统炎症,阴道分泌物混入尿液,3.上皮细胞 肾小管上皮细胞:来自远曲和近曲肾小管,尿中出现常提示肾小管病变。 移行上皮细胞
7、:正常尿中无或偶见,大量出现警惕移行上皮细胞癌。 复层扁平上皮细胞:来自阴道表层和尿道前段。成年女性少量出现无临床意义。尿中大量出现且伴有白细胞见于尿道炎。,4.管型 定义:是蛋白质、细胞/细胞碎片在肾小管内凝聚而成的蛋白聚体影响因素:尿中蛋白质的量,细胞数量, 尿流量,尿浓缩和酸化功能。,管型尿的临床意义,5 结晶体酸性尿中结晶 尿酸盐,草酸盐,胱氨酸 胆固醇结晶 碱性尿中结晶 磷酸盐,铵镁磷酸盐 磺胺药物结晶,(四)尿细胞计数 1小时尿细胞排泄率正常 红细胞万小时白细胞10万小时异常 红细胞万小时白细胞0万小时 标本留取:晨5时排空尿 留取5-8时尿液 送检(周-至周五),尿液细菌学检查
8、1、直接涂片 2、尿培养清洁中段尿培养+药敏+菌落计数真性菌尿 杆菌105 /ml 球菌103 /ml,一、尿常规检查 二、尿液其他检查 三、肾功能检查,尿红细胞形态 尿微量白蛋白 尿蛋白电泳 尿系列蛋白 尿电解质,(一)尿红细胞形态,1.肾小球性血尿:指红细胞形态出现:大小改变;形态异常;红细胞内血红蛋白分布及含量变化。出现至少两种以上红细胞形态,又称多形性血尿或非均一性血尿。常见的有:锯齿形(皱缩形)、环形(面包圈样)、口形、裂形、铃形、棘形,*棘形红细胞具有特殊形态,其数量5%筛检肾小球肾炎的敏感性为52%,而特异性为98%。,2.非肾小球性血尿: 以单一形态正常红细胞为主 少数情况下,
9、可因尿pH或渗透压等因素出现轻微改变。标本留取:送晨尿(周一至周五送肾内实验室),临床意义: 1.尿红细胞计数8000/ml,且均一型占80%以上为非肾小球性血尿,见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等。 2.尿红细胞计数8000/ml,且75%以上为畸形,棘形红细胞5%,为肾小球性血尿,见于各种原发性和继发性肾小球疾病。,3.混合性血尿:尿红细胞形态为均一型和畸形各占50%。混合性血尿可能由肾小球和非肾小球双重病理学变化所引起。,(二)尿微量白蛋白。,正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下 当尿白蛋白排泄量 20200g/min或者30300mg/24h称之为微量白蛋白尿。,临床意义 早
10、期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率20200g/min或者 30300mg/24h为早期糖尿病肾病诊断指标。 早期高血压肾病 肾小球疾病和肾小管-间质疾病。,(三)尿系列蛋白,1.2-微球蛋白(2-MG) 分子量为11.8kD,主要由淋巴细胞产生,肿瘤细胞合成2-MG的能力非常强。,可自由通过肾小球滤过膜,滤过的2- MG在近端肾小管99.92%重吸收,被重吸收的2-MG在肾小管被完全降解尿中的2-MG排出量取决于肾小管重吸收能力和血中2-MG浓度,意义: 判断肾小管受损的程度 :肾小管重吸收减少0.01,尿2-MG(U-2MG)排出量就增加30倍左右。故测定U-2MG是判断近曲肾小管病变敏感而特异的
11、方法如接触重金属接受肾毒性药物治疗及肾小管间质病变,肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断 若尿Alb/2-MG100 高度提示原发性肾小球疾病;40,则提示肾小管疾病鉴别上、下尿路的感染 上尿路感染时,尿液2-MG浓度显著增高,而下尿路感染时则正常,估计肾移植的排斥反应 :在肾移植术中,血、尿2-MG均升高, 术后23天上升至峰值,此后逐渐降低,再度 升高者,提示有排斥反应,1-微球蛋白(1-MG ) 低分子量kD的糖蛋白 由肝脏产生,产生较恒定,血液中以游离型和与IgA结合型两种形式存在 游离型易透过肾小球滤过膜,绝大部分又被肾小管重吸收,其测定不受尿pH等因素的影响 肾小管对1-MG重吸收障碍先
12、于2-MG ,因此,尿1-MG比2-MG更能反映肾脏早期病变,意义 反映肾小管损伤 上、下尿路感染,肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别,1-MG的产生量恒定, 尿中1-MG的排出量较少受肾外因素影响,1-MG在各种PH的稳定性均优于2-MG被认为是较特异的肾功能损伤诊断试验,3.N-乙酰D氨基葡萄糖苷酶(NAG) 高分子(分子量140KD)溶酶体水解酶。肾近曲小管上皮细胞含量特别丰富 肾小管上皮细胞变性坏死时 细胞内溶酶体酶释放至尿中 尿NAG NAG在尿液中不易失活,且正常时尿NAG排出量相对恒定,因此,尿NAG检测被认为是肾小管功能损害和预测预后最为敏感的指标。,4.视黄醇结合蛋白(RBP)
13、分子量22.2KD,亲脂载体蛋白 血RBP经肾小球滤过,绝大部分被近曲小管细胞分解,少量从尿液中排出 临床价值与2-MG相似,但与2-MG比有两大优点:RBP在酸性尿中稳定性较强;特异性较高,5.白蛋白(Alb) 带负电荷的中分子,分子量为69kD,正常情况下极少量Alb被肾小球基底膜滤过,但95%在近曲小管重吸收,故尿中Alb含量很低。 肾小球轻度病变时尿中Alb增高,为选择性蛋白尿。,6.IgG IgG是血清中含量最多的一种大分子蛋白,分子量为160kD。当尿中大量出现IgG等大分子蛋白时,说明肾小球基底膜已丧失选择功能,所以此时的蛋白尿又称为非选择性蛋白尿。,7.转铁蛋白 (TRF) 铁
14、转运的主要蛋白,分子量80kD,在肝脏中合成,是一种糖蛋白,属于1微球蛋白,等电点(PI)为5.66.6带负电荷,。 较白蛋白更敏感地反映肾小球滤过膜电荷屏障受损。,8.Tamm-Horsfall蛋白(THP) 由肾脏Henles袢升支厚段和远曲小管上皮细胞合成和分泌,是一种肾特异性蛋白质和尿中透明管型的主要成份。 尿中THP检测用于诊断、监测肾小管损伤 (如毒物、肾移植排异反应)。 肾实质病变、肾单位大量减少时尿中排出减少,单纯下尿路感染时排量正常。,肾小球-肾小管损伤的标志物,我院肾内科尿(系列)蛋白成分分析2-MGAlbIgG 1-MG THP,标本留取: 晨6时排空尿 饮水300ml
15、1小时后留取所有尿液 送检(周二,周四送肾内实验室),(三) 尿蛋白电泳,*此电泳方法按分子量大小分离尿中蛋白,区分生理性、小球性、小管性或混合性蛋白尿,协 助临床判断肾脏损害的部位。*对临床症状不典型及微量蛋白尿或肾病患 者治疗进行动态分析,1.低分子蛋白尿:分子量范围为1万4万道尔顿主要蛋白带在白蛋白以下。表明有肾小管损害,偶可见溢出性蛋白尿如急性肾盂肾炎、肾小管酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属及药物引起的肾损害,2.中分子蛋白尿: 分子量范围在5万10万道尔顿, 主要蛋白带在白蛋白左右,表示有肾小球病变,3.大分子蛋白尿:分子量范围在10万100万道尔顿,即主要蛋白带在白蛋白以上,表示有较严重的肾小球疾病,4.混和性蛋白尿:尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿,表示肾小球和肾小管都有损害,表示整个肾单位受损,如CRF晚期、严重间质性肾炎累及肾小球等,琼脂糖凝胶高分辨率电泳白蛋白 1球蛋白: 1微球蛋白( 1 MG),1酸性糖蛋白(1 -AG), 1抗胰蛋白酶(1 -AT) 2球蛋白: 2巨球蛋白(2 M),结合珠蛋白(Hpt),轻链 球蛋白: 转铁蛋白(Tf),2微球蛋白(2 MG),视黄醇结合蛋白,轻链 球蛋白: IgG,IgA,IgM,