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1、肾脏内科常用实验室检查 结果解读 安徽医科大学附属医院肾内科 卢文,一 尿液常规检查一般性状检查尿化学检查尿显微镜检查 二 尿液其他检查 三 肾功能检查,我院尿液常规检查尿胆原 umol/L胆红素 umol/L酮体 mmol/L血 cells/ul蛋白质 g/L亚硝酸盐白细胞 cells/ul葡萄糖 mmol/L比重PH,一、尿常规检查,（一）一般性状检查 1.尿量：24小时总尿量为10002000ml尿量增多：2500ml/24h多尿暂时性多尿内分泌疾病肾脏疾病精神性多尿,尿量减少：400ml/24h或17ml/h-少尿， 100ml/24h-无尿 肾前性：血容量不足、心力衰竭、肾动脉栓塞、
2、 肝肾综合征等。 肾性： 各种肾实质改变。 肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。,2.尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明常见的尿色异常有：食物和药物、尿量因素血尿，可呈淡棕红色或红色。血红蛋白尿/肌红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色。胆色素尿，呈深黄色。乳糜尿，呈乳白色。,3.透明度：正常尿液清晰透明，放置后常因盐类析出而混浊碱性尿 磷酸盐和碳酸盐沉淀，灰白色酸性尿 尿酸盐沉淀，淡红色。放置后细菌大量繁殖。新鲜尿液混浊见于血尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量上皮细胞。,4.尿酸碱度：pH约6.5，波动于4.58.0之间尿液pH受饮食影响，尿pH降低：服用某些药物如氯化铵、维生素C等高蛋白饮食酸中毒高
3、热痛风严重缺钾,尿pH增高：进食多量蔬菜、水果、服用某些药物如碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂碱中毒、肾小管酸中毒、,5.比重：正常生活状态下，尿比重范围是1.0151.025 最大波动范围1.0031.030 （大量饮水或缺水口渴情况下）晨尿1.020左右。,尿比重增高：肾前性少尿、糖尿病、肾实质疾病 尿比重降低：大量饮水、肾小管间质疾病、尿崩症慢性肾衰竭,（二）尿化学检查 1.尿蛋白：正常人尿蛋白定性试验阴性，定量试验300mg/24h。蛋白尿 尿蛋白定性阳性小时尿蛋白300mg/d或尿蛋白/肌酐200mg/g,24小时尿蛋白标本留取： 晨7时至次晨7时24小时尿液，记尿量，取50ml送检。第一次排
4、尿后加10-20ml防腐剂（检验科领取） 周二，周四送检,蛋白尿鉴别,(1)假性蛋白尿尿内混有血，脓，粘液，尿路炎症，阴道分泌物等 （2）生理性蛋白尿功能性蛋白尿：出现于健康人的暂时性、轻度、良性蛋白尿，无肾脏实质性损害.,见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、 交感神经兴奋等因素。主要成分为白蛋白，一般0.5g/24h 直立性蛋白尿：见于青春期青少年，直立位或腰部前突时出现,一般1.0g/24h（3）病理性蛋白尿,病理性蛋白尿,正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准,2.尿糖：尿糖定性试验阳性，称糖尿。血糖增高性糖尿： 糖尿病其他使血糖升高的内分泌疾病，血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，见 于肾小管疾
5、病和家族性糖尿。暂时性糖尿：生理性糖尿：应激性糖尿：,其他糖尿：乳糖、果糖、甘露醇等从尿中排出增多 假性糖尿：某些药物(水杨酸类、异烟肼、 VitC等)从尿中排出时,3.酮体：体内脂肪代谢中间产物，正常定性试验阴性 糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病性酮尿：高热严重呕吐腹泻长期饥饿、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化等。,4.尿胆红素和尿胆原：尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三 胆，前二者称尿二胆。正常尿胆红素定性阴性，尿胆原定性为阴性或弱阳性,尿胆红素增高见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积。先天性高胆红素血症 尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。,5.
6、尿亚硝酸盐检查：用于泌尿系统感染诊断阳性提示还原亚硝酸盐细菌感染。大肠杆菌，肠杆菌科细菌,（三）尿显微镜检查 1.红细胞： 镜下血尿 新鲜尿离心沉渣镜检RBC3个/HP 或 尿红细胞排泄率10万/1小时,血尿原因： 全身性疾病 尿路邻近器官疾病 肾及尿路疾病 功能性,2.白细胞和脓细胞：白细胞尿：新鲜尿离心沉渣WBC5个/HP；或尿白细胞排泄率40万/1hr蜕变的白细胞称为脓细胞。,大量白细胞，多为泌尿系统感染。 急性肾小球肾炎，活动性狼疮 邻近脏器感染性疾病 成年女性生殖系统炎症，阴道分泌物混入尿液,3.上皮细胞 肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲肾小管,尿中出现常提示肾小管病变。 移行上皮细胞
7、：正常尿中无或偶见,大量出现警惕移行上皮细胞癌。 复层扁平上皮细胞：来自阴道表层和尿道前段。成年女性少量出现无临床意义。尿中大量出现且伴有白细胞见于尿道炎。,4.管型 定义：是蛋白质、细胞/细胞碎片在肾小管内凝聚而成的蛋白聚体影响因素：尿中蛋白质的量，细胞数量， 尿流量，尿浓缩和酸化功能。,管型尿的临床意义,5 结晶体酸性尿中结晶 尿酸盐，草酸盐，胱氨酸 胆固醇结晶 碱性尿中结晶 磷酸盐，铵镁磷酸盐 磺胺药物结晶,(四)尿细胞计数 1小时尿细胞排泄率正常 红细胞万小时白细胞10万小时异常 红细胞万小时白细胞0万小时 标本留取：晨5时排空尿 留取5-8时尿液 送检（周-至周五）,尿液细菌学检查
8、1、直接涂片 2、尿培养清洁中段尿培养+药敏+菌落计数真性菌尿 杆菌105 /ml 球菌103 /ml,一、尿常规检查 二、尿液其他检查 三、肾功能检查,尿红细胞形态 尿微量白蛋白 尿蛋白电泳 尿系列蛋白 尿电解质,（一）尿红细胞形态,1.肾小球性血尿：指红细胞形态出现：大小改变；形态异常；红细胞内血红蛋白分布及含量变化。出现至少两种以上红细胞形态，又称多形性血尿或非均一性血尿。常见的有：锯齿形(皱缩形)、环形(面包圈样)、口形、裂形、铃形、棘形,*棘形红细胞具有特殊形态，其数量5%筛检肾小球肾炎的敏感性为52%，而特异性为98%。,2.非肾小球性血尿： 以单一形态正常红细胞为主 少数情况下，
9、可因尿pH或渗透压等因素出现轻微改变。标本留取：送晨尿(周一至周五送肾内实验室),临床意义： 1.尿红细胞计数8000/ml，且均一型占80%以上为非肾小球性血尿，见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等。 2.尿红细胞计数8000/ml，且75%以上为畸形，棘形红细胞5%，为肾小球性血尿，见于各种原发性和继发性肾小球疾病。,3.混合性血尿：尿红细胞形态为均一型和畸形各占50%。混合性血尿可能由肾小球和非肾小球双重病理学变化所引起。,（二）尿微量白蛋白。,正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下 当尿白蛋白排泄量 20200g/min或者30300mg/24h称之为微量白蛋白尿。,临床意义 早
10、期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率20200g/min或者 30300mg/24h为早期糖尿病肾病诊断指标。 早期高血压肾病 肾小球疾病和肾小管-间质疾病。,（三)尿系列蛋白,1.2-微球蛋白（2-MG） 分子量为11.8kD，主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成2-MG的能力非常强。,可自由通过肾小球滤过膜，滤过的2- MG在近端肾小管99.92%重吸收，被重吸收的2-MG在肾小管被完全降解尿中的2-MG排出量取决于肾小管重吸收能力和血中2-MG浓度,意义： 判断肾小管受损的程度 ：肾小管重吸收减少0.01，尿2-MG(U-2MG)排出量就增加30倍左右。故测定U-2MG是判断近曲肾小管病变敏感而特异的
11、方法如接触重金属接受肾毒性药物治疗及肾小管间质病变,肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断 若尿Alb/2-MG100 高度提示原发性肾小球疾病；40，则提示肾小管疾病鉴别上、下尿路的感染 上尿路感染时，尿液2-MG浓度显著增高，而下尿路感染时则正常,估计肾移植的排斥反应 ：在肾移植术中，血、尿2-MG均升高， 术后23天上升至峰值，此后逐渐降低，再度 升高者，提示有排斥反应,1-微球蛋白（1-MG ） 低分子量kD的糖蛋白 由肝脏产生，产生较恒定，血液中以游离型和与IgA结合型两种形式存在 游离型易透过肾小球滤过膜，绝大部分又被肾小管重吸收，其测定不受尿pH等因素的影响 肾小管对1-MG重吸收障碍先
12、于2-MG ，因此，尿1-MG比2-MG更能反映肾脏早期病变,意义 反映肾小管损伤 上、下尿路感染，肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别,1-MG的产生量恒定， 尿中1-MG的排出量较少受肾外因素影响，1-MG在各种PH的稳定性均优于2-MG被认为是较特异的肾功能损伤诊断试验,3.N-乙酰D氨基葡萄糖苷酶（NAG） 高分子（分子量140KD）溶酶体水解酶。肾近曲小管上皮细胞含量特别丰富 肾小管上皮细胞变性坏死时 细胞内溶酶体酶释放至尿中 尿NAG NAG在尿液中不易失活，且正常时尿NAG排出量相对恒定，因此，尿NAG检测被认为是肾小管功能损害和预测预后最为敏感的指标。,4.视黄醇结合蛋白（RBP）
13、分子量22.2KD，亲脂载体蛋白 血RBP经肾小球滤过，绝大部分被近曲小管细胞分解，少量从尿液中排出 临床价值与2-MG相似，但与2-MG比有两大优点：RBP在酸性尿中稳定性较强；特异性较高,5.白蛋白（Alb） 带负电荷的中分子，分子量为69kD,正常情况下极少量Alb被肾小球基底膜滤过，但95%在近曲小管重吸收，故尿中Alb含量很低。 肾小球轻度病变时尿中Alb增高，为选择性蛋白尿。,6.IgG IgG是血清中含量最多的一种大分子蛋白，分子量为160kD。当尿中大量出现IgG等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已丧失选择功能，所以此时的蛋白尿又称为非选择性蛋白尿。,7.转铁蛋白 （TRF） 铁
14、转运的主要蛋白，分子量80kD，在肝脏中合成,是一种糖蛋白，属于1微球蛋白，等电点（PI）为5.66.6带负电荷，。 较白蛋白更敏感地反映肾小球滤过膜电荷屏障受损。,8.Tamm-Horsfall蛋白（THP） 由肾脏Henles袢升支厚段和远曲小管上皮细胞合成和分泌，是一种肾特异性蛋白质和尿中透明管型的主要成份。 尿中THP检测用于诊断、监测肾小管损伤 （如毒物、肾移植排异反应）。 肾实质病变、肾单位大量减少时尿中排出减少，单纯下尿路感染时排量正常。,肾小球-肾小管损伤的标志物,我院肾内科尿（系列）蛋白成分分析2-MGAlbIgG 1-MG THP,标本留取： 晨6时排空尿 饮水300ml
15、1小时后留取所有尿液 送检(周二，周四送肾内实验室),（三） 尿蛋白电泳,*此电泳方法按分子量大小分离尿中蛋白，区分生理性、小球性、小管性或混合性蛋白尿，协 助临床判断肾脏损害的部位。*对临床症状不典型及微量蛋白尿或肾病患 者治疗进行动态分析,1.低分子蛋白尿：分子量范围为1万4万道尔顿主要蛋白带在白蛋白以下。表明有肾小管损害，偶可见溢出性蛋白尿如急性肾盂肾炎、肾小管酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属及药物引起的肾损害,2.中分子蛋白尿： 分子量范围在5万10万道尔顿， 主要蛋白带在白蛋白左右，表示有肾小球病变,3.大分子蛋白尿：分子量范围在10万100万道尔顿，即主要蛋白带在白蛋白以上，表示有较严重的肾小球疾病,4.混和性蛋白尿：尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿，表示肾小球和肾小管都有损害,表示整个肾单位受损，如CRF晚期、严重间质性肾炎累及肾小球等,琼脂糖凝胶高分辨率电泳白蛋白 1球蛋白： 1微球蛋白（ 1 MG),1酸性糖蛋白(1 -AG), 1抗胰蛋白酶(1 -AT) 2球蛋白: 2巨球蛋白(2 M),结合珠蛋白(Hpt),轻链 球蛋白: 转铁蛋白(Tf),2微球蛋白(2 MG),视黄醇结合蛋白，轻链 球蛋白: IgG,IgA,IgM,
