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1、鼻 窦 炎(Sinusitis),(结缘通窍膏)提取二十余种中草药植物草本之精华,具有排脓通窍、活血化瘀、消炎杀菌、清热解毒之功效。同时具有培元固本,扶益正气的作用,治疗鼻窦炎具有非常突出的功效。,一、定义 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占 鼻科总发病率1/41/5。 二、解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦: 发育早,窦腔大 , 底低, 自然开口高 , 处于额筛引流通道下方,发病率最高。 筛窦:发育早,吸入气流的首先冲击部(前筛), 发病率次于上额窦。 额窦:位于筛窦之上,感染来源于额隐窝,发病 率位于第三。 蝶窦:位置最深,常规检查不易,发病率最低。,三、鼻窦炎的扩展方式,【结缘通窍
2、膏】具有排脓通窍、活血化瘀、消炎杀菌、清热解毒之功效。同时具有培元固本,扶益正气的作用,治疗鼻窦炎具有非常突出的功效。,四、鼻窦炎分类 (从病理生理角度) 1.急性鼻窦炎:可经药物治愈不留明显窦粘膜损 伤。 2.复发性鼻窦炎:反复发作的急性鼻窦炎,炎症 可治愈不留窦粘膜损伤。 3.慢性鼻窦炎:单纯药物治疗无法缓解的持续性 鼻窦疾患。 慢性鼻窦炎(分期角度)包括(2)复发性 鼻窦 炎(3)慢性鼻窦炎,一、病因 全身抵抗力下降+感染 感染分窦源性、鼻腔源性 邻近组织源性、血源性和创 伤性等。 致病菌:球菌(主)、杆菌 (次)、厌氧菌,注意混合 感染,(一)急性鼻窦炎,正常鼻甲,鼻中隔偏曲,二、临床
3、表现 1.全身症状:常继上感或急性鼻炎之后,出现畏寒发热, 周身不适,食欲不振,小儿可有呕吐、腹泻、 咳嗽症状。 2.局部症状: (1)鼻塞:单侧或双侧,嗅觉暂时减退或丧失 (2)多脓涕:鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕 3.头痛或局部疼痛。其特点是: (1)部位性:前组鼻窦位于头颅表面;后组鼻 窦于头颅深部。 (2)时间性:额窦呈周期性,上午重,下午轻。 上颌窦晨起轻,午后重。,三、检查与诊断: 病史:急性鼻炎后症状加重(全身、局部)。 检查: 1.局部红肿压痛:额窦前额、眶内上角;筛窦 鼻根;上颌窦尖牙窝。 2.前后鼻镜检查:(1)鼻粘膜充血肿胀;(2)鼻道积脓:前组鼻窦炎见于中鼻道;后组鼻窦炎
4、者见于嗅裂 3. 鼻内窥镜检查:判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。,急性鼻窦炎检查,前鼻镜像,后鼻镜像,4.口腔检查:齿源性上颌窦 炎查出病齿。 5.鼻窦X线片及CT检查:示 鼻窦粘膜增厚、窦腔密度 增高、上颌窦可见液平面。 6.穿刺冲洗法:拟诊上颌窦 炎,在抗菌素控制下,退 烧后可用,观察有无脓液, 并做细菌培养。有诊治之 功效。,四、治 疗 原则:根除病因,通畅引流,控制感染和预防并发症。 1.一般治疗:同上感。 2.控制感染:及时全身应用足量抗生素很重要,以防转为慢性,避免产生并发症。,3.局部治疗:基本同急性鼻炎。 (1)体位引流:用1%麻黄素收缩鼻腔,使窦口开放,然后更换体位,促进引流,
5、减少症状。 (2)上颌窦穿刺冲洗:于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行,有的冲洗一次即愈,否则,每周冲洗2次,直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感试验,向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。 (3)理疗:局部热敷,短波透热,红外线照射等,以促进炎症消退,减轻症状。 4.病因治疗:如鼻中隔矫正术,治疗牙疾等邻近病灶。,急性鼻窦炎的治疗,正确的滴鼻方法,上颌窦穿刺术,一、慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准 症状体征持续8周(成人)、12周(儿童);复发性急性鼻窦炎每年发作4次(成人)6次(儿童),症状体征致少持续10天;药物治疗4周后无急性感染,但CT异常持续存在。,(二)慢性鼻窦炎,二、为什
6、么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性? 病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。 目前研究结论:病因有多种因素参与作用,其中许 多因素仍未能了解。 细菌感染:需氧菌、厌氧菌、混合感染。 病毒感染:占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。 变态反应:占2570%。 环境因素:烟雾、有害气体。 解剖异常:鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。 免疫功能缺陷:支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。,三、 临床表现 1.全身症状:常见精神不振,头昏易倦,记忆力差;注意力不集中,淡漠等。 2.局部症状: (1)多脓涕:为本症主要症状之一,为粘液脓性或脓性涕,从前鼻孔擤出,或经后鼻孔抽吸吐出,常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。 (2)鼻
7、塞:因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成,或分泌物潴留所致。 (3)头痛:钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。,鼻源性头痛的特点: a.头痛常伴鼻塞,流脓涕嗅觉减退等症状。 b.头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐 痛、昏痛、无搏动性;白天加重,卧床休息减轻; c.休息、滴鼻药、通鼻,引流改善则头痛减轻;咳嗽、 低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时,头痛加重; (4)嗅觉障碍:鼻粘膜肥厚的机械阻塞;或嗅区粘膜 变性萎缩所致。多为暂时性。 (5)视功能障碍: 引起眶并发症所致。,四、检查及诊断 1.病史 2.鼻腔检查:前鼻镜、鼻内窥镜。,中鼻道息肉,治疗后,3.口腔和咽部检查 。 4.副鼻窦X线检
8、查,CT(冠状位、轴位)检查 已常规应用。 5.上颌窦穿刺冲洗。 6.鼻窦A超检查。,正常鼻窦CT,慢性鼻窦炎轴位CT,慢性鼻窦炎冠位CT,五、 治疗 (一)保守治疗 1.消除病因:矫治鼻部阻塞性病变;治疗变应性病因; 清除邻近感染性病灶等。 2. 增强体质: 3.药物治疗:全身应用抗生素,口服为主,疗程要足 够。 抗组胺药物以及中成药等。 4.局部治疗:应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减 充血剂麻黄素滴鼻;负压置换法;上颌窦穿刺冲洗 5.其它:免疫球蛋白替代治疗;免疫预防治疗;脱敏 治疗;理疗等。,(二)手术:保守治疗无效后可采用。 鼻窦手术分:根治术(传统)内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinus surgery,ESS)近10年来鼻科领域最引人注目的进展,已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。,影像引导定位手术(导航手术) image-guided surgery,