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1、心血管专科医师应该掌握的 超声心动图基本知识,北京大学第一医院心内科 张宝娓,超声心动图基本知识,基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ）,多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义,超声波,超声波：-本质与声波相同，是物理介质中的机械振动，是在介质中传播时发生周期性疏密变化的纵波;-与电磁波不同，后者的传播不需要介质;-人耳可听到的声波频率为20Hz 20KHz;-超声波：频率大于20KHz的声波。,超声波特性,反射-超声成像的基础 （具有不同声阻抗的界面）-大而光滑界面-镜面反射-
2、小而不规则界面散射,折射伪像 衰减 吸收、散射、反射 与其频率和传播距离呈正比（软组织中超声波的衰减）-深部组织无法显示,图片来源：汪芳 郑春华 主译 临床超声心动图学（第4版）,超声波的生物学效应,热效应超声波传播过程中因吸收和散射可造成组织温度升高。 空化效应超声波与组织内的微气泡相互作用，可导致微气泡缩胀、甚至破裂而释放能量。-临床应用提示：胎儿影响（孕3个月内）,超声仪器,超声系统的分辨率,分辨率-超声图像上可分辨的两个反射体的最小距离。轴向分辨率 侧向分辨率 厚度分辨率,图片来源：汪芳 郑春华 主译 临床超声心动图学（第4版）,心血管检查的超声波（探头）频率,经胸（成人与儿童） 经食
3、管 浅表大血管 血管内,图片来源：汪芳 郑春华 主译 临床超声心动图学（第4版）,2 MHz5MHz-7.5MHz -10MHz-20MHz-30MHz,时间分辨率,帧频-指单位时间内（1秒）超声成像系统重建的图像帧数。 帧频率越高,系统的时间分辨率就越强,系统就具有较好的动态特性。 帧频受深度与图像宽度影响，增加深度与宽度时，帧频降低。,超声心动图基本知识,基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ）,多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义,超声心动图基本扫查技术,二维显像：基础，可
4、动态观察心脏组织结构，并进行相应的测量。 M-型超声心动图：用于显示某一深度结构随时间变化的曲线(如瓣膜开放关闭和室壁运动情况)，即某一扫描线上的特定结构随时间运动的轨迹。 多普勒：利用超声的多普勒效应反映运动反射体的速度,多普勒超声心动图,应用：检测心脏和血管内的血流速度与方向。 要求：声束应尽可能与血流方向平行（夹角25，误差率130cm/sec 肺静脉S波减低或逆向，同时D波增大，提示反流程度较重。 其他：-连续多普勒反流信号浓密度-反流近端血流汇聚-连续方程法计算反流口面积及反流分数,其它提示较严重二尖瓣反流的征象,主动脉瓣反流,病变特征描述 反流程度分级 判断方法：反流束长度法 轻度
5、：反流束未达到二尖瓣前叶瓣尖水平 中度：反流束超过二尖瓣前叶瓣尖而未超过乳头肌水平 重度：反流束超过乳头肌水平（或至心尖）,其它判断方法,彩色多普勒超声心动图显示反流近端血流汇聚提示较重反流。连续多普勒频谱反流压力减半时间500ms为轻度，300-500ms为中度, 300ms 为重度。 连续多普勒反流浓密度 反流与左室流出道比率,胸降主动脉探及舒张期逆向血流提示反流至少为中度， 腹主动脉探及舒张期逆向血流，反流为重度。,图片来源：汪芳 郑春华 主译 临床超声心动图学（第4版）,人工瓣评价注意事项,所有的人工瓣本身都存在一定程度的类似于狭窄的血流动力学特点，其程度依人工瓣的类型、大小、瓣膜置入
6、的位置而有不同，因此应在术后一个月内进行评价，以获得人工瓣膜基线评价资料。 在瓣膜置换术后短期内室间隔运动不协调属正常现象，如术后6个月内室间隔运动正常，提示可能有严重的二尖瓣或主动脉瓣反流，应仔细评价。 心率、血压、左室收缩功能都可能影响瓣膜血流情况，从而影响瓣口流速、压差的评价。 在有心律不齐或血流频谱一致性较差时，应采用5-10个心动周期，取平均值作为指标进行评价。 人工瓣声影干扰，有时易掩盖严重二尖瓣反流，应多角度观察或行经食管超声心动图检查以明确。 所有人工瓣瓣周漏均视为异常。,方法：测定TR最大流速V，根据简化的伯努利方程P4V2 RVSP-RAP=PPASP=RVSPPASP P
7、 +RAP,肺动脉收缩压估测,P三尖瓣反流跨瓣压差 V 三尖瓣反流最大流速 RVSP 右室收缩压 RAP右房压 PASP肺动脉收缩,RAP估测方法,IVC:下腔静脉,肺动脉收缩压估测,前提： 检测到三尖瓣反流（TR） 无肺动脉瓣狭窄或右室流出道梗阻 右室收缩功能无明显异常 三尖瓣结构无明显异常 例外,例外：室间隔缺损（VSD） 或动脉导管未闭(PDA),右室/肺动脉收缩压采用外周动脉收缩压进行估测 公式RVSP=BPs-4 ( VmaxVSD)2. (PASP=RVSP)或PASP=BPs-4 ( V max PDA )2 其中V max：收缩期分流最大流速BPs：动脉收缩压 (代表PDA主动
8、脉端压力）,超声心动图基本知识,基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ）,多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义,超声心动图报告（一）,患者一般资料信息 临床初步诊断 申请检查目的 常规/急诊/床旁 检查时体位 （默认为左侧卧位） 图像质量判断 体表面积 心律、心率,超声心动图报告（二）,客观记录及测量数据同时包括各种计算的间接数据和校正数据 检查所见说明同时包括分级程度判断 超声结论：“提示性”主要解剖结构判断功能判断依据临床申请内容而定的阴性或阳性检查结果,超声心动图检查所见说
9、明内容,定性的腔室大小及大动脉根部内径 室壁厚度、回声及运动 左室射血分数（及典型的舒张功能异常指标） 各瓣膜结构及活动、瓣膜前向血流及反流 有无分流 有无心包液性暗区 肺动脉压估测 其它异常（包括占位或异常回声附着等）,值得关注的超声心动图数据或结果,心腔扩大或大动脉明显增宽 室壁增厚、运动异常、左室射血分数降低 瓣膜中重度以上反流、血流紊乱 瓣口前向血流速度明显增快、呈射流 分流 心腔内或瓣膜上附着异常回声 三尖瓣反流压差增大（大于40mmHg) 心包积液或明确的心包增厚,心腔扩大者排查,超声心动图基本知识,基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ）,多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义,超声心动图基本知识,基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ）,多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义,心血管专科医生 掌握超声心动图基本知识的意义,“目的性”申请 客观分析检查结果 “快速”诊断 临床治疗决策的制定 预后评估 临床研究：合理、科学应用,急性心肌梗死合并低血压患者评估,
