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1、血气分析的临床应用,南方医科大学南方医院 呼吸科 孟莹,血气分析广泛应用于各科领域：,ICU 呼吸科 麻醉科 急诊科 心胸外科 新生儿科 产科、消化科、内分泌科,体液的酸碱来源,来源：三大营养物质代谢产生（主要）摄取的食物、药物（少量 酸挥发酸:最多 ,肺调节CO2 + H2O H2CO3 H+HCO3 成人安静状态下每天产300-400L的CO2，若全部结合水并释放H+， H+将是15mmol/d。 固定酸: 肾调节。如: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）三羧酸（糖氧化）-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。,酸产量远超过碱,酸碱平衡的调节,缓冲系统：反应迅速，作用不持
2、久血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主：全血的35%红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主：全血的35%肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰改变肺泡通气量控制CO2的排出肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限主要离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3-,血气分析常用参数,酸碱度PH 和 H+,PH = 7.4( 7.35 7.45 )； H+ 45 35mmol/L 意义：1）PH7.45，碱血症；PH7.35，酸血症不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡2）PH正常，不排
3、除无酸碱失衡3)根据 Henderson-Hasselbalch公式，血液的pH取决于血液中HCO3-与PCO2的比值。HCO3-/H2CO3=20,动脉血CO2分压（PaCO2）定义：血浆中物理溶解的CO2的张力;参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2直接了解肺泡通气量，二者成反比（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2）2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。3）45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；35mmHg，呼碱或代偿后代酸,动脉血氧分压（PaO2）参考值：80-100mmHg意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）2) 反映肺通气或( 和 )
4、换气功能：a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHgb）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高,PaO2正常预期值100-(0.33年龄) 5mmHg低氧血症分型： 轻度 80-60mmHg中度 60-40mmHg重度40mmHg 呼吸衰竭：I型 PaO260mmHgII型 PaO260mmHgPaCO250mmHg,肺泡-动脉氧分压差（P（A-a）O2）（FiO2=21%) : 20mmHg; 随年龄上升, 一般
5、30mmHg年龄公式： A-aDO2 = 2.5 +（0.21年龄)mmHg 意义: 1) 肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2 明显降低（60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。 P（A-a）O2 =（PB 47)X FiO2-PaCO2 /R-PaO2,血氧饱和度（SaO
6、2%）定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比公式: SaO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100 参考值：91.999%意义: SaO2与PaO2直接相关当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%氧解离曲线：“S”形，分为：上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小PO260100150mmHg， SaO2 9097100肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。中下段陡直部（ 代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 例1：血气 pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因
7、素 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素,(二)酸碱失衡的类型的判断,pH判定酸碱 判定原发/继发改变 酸碱失衡判断应紧紧抓住血中主要的缓冲对：HCO3/PaCO2,酸碱平衡判断的四步骤,据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD,代偿公式 1) 代谢 ( HCO3-）改变为原发时：代酸时：代偿后 PaCO2=1.2
8、HCO3- 2 代碱时：代偿后的PaCO2升高水平（PaCO2）=0.9 HCO3-5,代谢性酸中毒,常见病因： 产生过多：酮症酸中毒、休克、缺氧 排除障碍：肾衰、肾小管酸中毒 碱性丢失：腹泻、肠瘘及外科引流、 原发改变：HCO3 继发改变：PaCO2预计值： PaCO2 = 40 - (24 - HCO3)1.22 代偿范围：1224 代偿极限：10mmHg,糖尿病 昏迷pH PaCO2 PaO2 AB K Na Cl- AG7.27 27 30 12 4.4 140 103 25,PaCO2 = 40 - (24 - HCO3)1.22= 40 (24 12) X1.22= 23.6 - 27.6,高AG代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,常见病因：HCO3增加：碱性药物摄入太多、利尿、低血钾、肾上腺皮质功能亢进、纠正呼酸时PaCO2下降过快H丢失：呕吐、胃引流、 原发改变：HCO3 继发改变：PaCO2 预计值： PaCO2 = 40 + (HCO3 - 24) 0.95 代偿范围：1224 代偿极限： 55 mmHg,肺心病 右心衰 用利尿剂pH PaCO2 PaO2 AB K Na Cl- AG7.5 44 90 33 3.0 125 112 16,
