周围血管疾病_药物治疗相关知识

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1、周围血管疾病 药物治疗相关知识,高云,周围血管科疾病种类：,深静脉血栓、动脉血栓股肿 下肢动脉硬化闭塞症脱疽 下肢溃疡臁疮 下肢静脉曲张筋瘤 丹毒丹毒 腹主动脉瘤血瘤,周围血管科常用药物分类：,抗血小板凝集 溶栓药 股肿 抗凝药 改善微循环 脱疽、臁疮、筋瘤 活血化瘀/消肿 清热解毒 丹毒,周围血管科常用药物分类：,抗血小板凝集：阿司匹林肠溶片、氯雷他定片、硫酸氢氯吡格雷片（波立维）、参芎葡萄糖注射液 抗凝溶栓药： 华法林、低分子肝素、阿加曲班、尿激酶、链激酶 改善微循环： 川威、克林澳、长春西汀 活血化瘀/消肿：灯盏细辛、红花黄色素氯化钠注射液、注射用血栓通(冻干) 、舒血宁注射液、葛泰、迈

2、之灵清热解毒： 血必净,药物治疗相关知识一、药物的作用机制 二、药物使用的注意事项,血栓形成机制,催化剂,各个击破（药物）,抗血小板凝集：阿司匹林肠溶片 氯雷他定片 参芎葡萄糖注射液,药物的作用机制,使用抗血小板聚集药物的注意事项,所以用药期间应注意出血监护： 1.胃肠溃疡和出血：阿司匹林可使消化道损伤危险增加 24倍。氯吡格雷抑制二磷酸腺苷受体，也抑制血小板释放增长因子，减少血管增生，抑制血小板聚集，可诱发出血和减缓溃疡的愈合。 2.监测血常规、异常出血情况； 3.长期服用抗血小板药前，对有溃疡病史患者，应检测和根除幽门螺杆菌。 4.如必须联合治疗时，应监测国际标准化比值（INR），控制在2

3、.02.5。5.术前1周停用抗血小板药，否则易致术中出血或术后有穿刺部位出血及 血栓形成，抗血小板药的药效与血浆浓度无关，其作用时间与血小板存活半衰期（7d）有关,抗凝溶栓药 华法林 低分子肝素 阿加曲班 尿激酶 链激酶,溶栓药物的作用机制,溶栓药物的作用机制,尿激酶,使用溶栓药物的注意事项,华法林 1. 本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子、的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 、并无抵抗作用。 拮抗剂：维生素K1,1,房颤 治疗和预防深静脉血栓 预防心脏瓣膜置换术后栓塞 心梗 预防肺栓塞 （还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S

4、缺乏；预防高危、不动病人如老年矫形外科术后栓塞）,治疗用途,2018/10/14,15,与华法林相互作用的食物和药物,16,与华法林相互作用的食物和药物,听说吃华法林要忌口，那些东西不能吃？ 华法林是西药，没有绝对的忌口，但确实很多食品、药品会影响华法林的疗效，猪肝、菠菜、西兰花、人参、绿茶、芥兰等富含维生素K的食品会减弱华法林疗效，葡萄、菠萝、柚子、大蒜会增加华法林的疗效。上述食品不是绝对忌口，都可以吃，但不要一次吃太多，不要过于偏食就行。 华法林和胺碘酮等药品也有相互作用，因此您每次看病都要主动告诉医生和药师，您正在服用华法林，医生和药师会考虑你的病情为您调整治疗方案的。,2,患者长期服用

5、华法林（3mg/天），剂量和INR稳定（每月一次），目标INR为2.0-3.0。 如漏服一剂 及时补服漏服的药 但如忘记，则千万别在第二天补服 不可在同一时间服用两剂 患者初始华法林剂量为2.5mg/天，用药1周后测定INR为1.7，如何调药？,华法林的检测与剂量调整,20,3,华法林剂量调整必须小剂量，慢慢调， 需严格遵医嘱，切忌随意大幅度加减量 一般调整幅度加减 1/4片 (25%)，一周后能观察疗效。,调整用药,常见并发症：如何处理出血？,较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验结果减少华法林用量1/4-1/ 8。 明显出血：如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。 严重出血：如咯血、呕血、

6、颅内出血、眼底出血，必须停药并立即静注维生素K1，待出血停止后观察，在选择时机重新抗凝。 危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。,22,4,INR异常升高的处理建议,23,使用抗凝溶栓药物的注意事项,低分子肝素 肝素的抗凝作用一般认为主要通过2个方面: 对凝血酶的抑制作用； 对凝血活性因子Xa(FXa)的抑制作用。两者都依赖于肝素的戊糖结构与抗凝血酶(AT-)的结合，经肝素结合的抗凝血酶-结合凝血酶和FXa的能力增强，其中肝素抗凝血酶的作用不但要求肝素与AT的结合，还同时要求肝素与凝血酶的直接结合，这就需要肝素分子有足够的长度(至少18个单糖的长度，分子量至少为5000D

7、)，但肝素增强抗凝血酶-抑制FXa的作用不需要肝素与FXa直接接触，此种作用对肝素无最低分子量上的要求。,1,拮抗剂：硫酸锌鱼精蛋白,从鱼类精巢提取的鱼精蛋白硫酸盐是体外循环心脏手术中唯一对抗肝素的药物，能抵消肝素或人工合成抗凝血剂的抗凝作用，在临床上可作这些抗凝血剂的解毒剂。,适应症,1.治疗不稳定型心绞痛 2.治疗深静脉血栓深静脉血栓(DVT) 3.治疗进展型脑梗死 4.低分子肝素在介入治疗中的应用 5.低分子肝素的抗炎作用,一 注射方法及部位腹壁垂直皮下注射法：腹壁皮下注射，在距脐部上下5cm，距脐部左右10cm，避开脐周1cm，用左手捏起腹部皮肤形成以皱褶，右手持注射器垂直进针，回抽无

8、回血，缓慢注入，注射期间保持皱褶，注射完毕用棉签按压。2.注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换注射，间距大于2cm 3.注射时间30s，其皮下出血的发生率降低,脐,3.用棉签局部压迫，力度以皮肤下陷1cm为准，按压时间在10min以上或更长。垂直按压所受面积小，压力便大，按压时不可揉擦，忌热敷，嘱患者用整个指腹按压。,4.现在皮下注射的低分子肝素大多采用预罐针剂，针管内留有0.1ml的空气。注射前不用排气，可将针头向下，将空气弹至上方，轻轻推注,4.平移腹壁皱褶 捏起腹壁皱褶后，使皱褶向周围平移12cm左右，注射完毕后松开皱褶，皱褶处皮肤回复自,然位置，穿 刺内口与皮下药液

9、自然分离，药液由穿刺内口流入穿刺孔道，达到了防止穿刺处出血的目的。,不良反应,疼痛 出血：牙龈、注射部位等 硬结 腹壁血肿 其他,使用抗凝溶栓药物的注意事项,尿激酶 本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子和凝血因子等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。,1,1万单位 10万单位 25万单位 50万单位,适应症,本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。 1、急性广泛性肺栓 2、胸痛612小时内的冠状动脉栓塞和心肌梗死

10、 3、症状短于36小时的急性期脑血管栓塞 4、视网膜动脉栓塞和其他外周动脉栓塞症状严重的骼-股静脉血 栓形成者,急性动脉血栓：外周动脉血栓 以0.9%氯化钠溶液配制本品（浓度2500单位/毫升）4000单位/分速度经导管注入血凝块。每2小时夹闭导管1次；可调整滴入速度为1000单位/分，直至血块溶解。,不良反应,（1）出血：使用剂量较大时，少数病人可能有出血现象，轻度出血如皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血等，采取相应措施，症状可缓解。若发生严重出血，如大量咯血或消化道大出血，腹膜后出血及颅内、脊髓、纵隔内或心包出血等，应中止使用，失血可输全血（最好用鲜血，不要用代血浆），能

11、得到有效的控制，紧急状态下可考虑用氨基己酸、氨甲苯酸对抗尿激酶作用。 （2）发热：约有23%患者可见不同程度的发热。可用对乙酰氨基酚作退热药。不可用阿司匹林或其他有抗血小板作用的退热药。,不良反应,（3）少数患者可出现过敏反应：一般表现较轻，如支气管痉挛、皮疹等。偶可见过敏性休克。 （4）其他：尚可见恶心、呕吐、食欲不振、疲倦、可出现ALT升高。可引起出血，少数有过敏反应，头痛、恶心、呕吐、食欲不振等应立即停药。,阿加曲班 阿加曲班为合成的左旋精氨酸的哌啶羧酸衍生物，属于抗凝药。市售品是由R-和S-同分异构体按65%和35%的比例组合而成。S-同分异构体抑制凝血酶的活力为R-同分异构体的2倍。

12、阿加曲班为小分子物质，具有高选择性，能可逆性直接抑制凝血酶的活性。能迅速和循环中游离的和与血凝块中的凝血酶结合，产生抗凝作用。无拮抗剂,使用溶栓药物的注意事项,适应证： 用于与肝素引起血小板 减少有关的血栓形成,不良反应,常见的有各种不同的出血、呼吸困难、低血压、发热、腹泻、脓毒症、房室传导阻滞、恶心、室性心动过速、疼痛、尿路感染和呕吐。过敏反应的发生率为14%。以阿加曲班治疗不稳定型心绞痛患者停药后可出现心绞痛，及时给予阿司匹林可避免,使用注意事项：,1.根据临床调整速度时，不要每分钟100g/kg、在治疗后13h，常可达较稳定的抗凝效果。在开始输入阿加曲班和（或）调查剂量后2h，应当测定A

13、PTT，并证实其达到靶值（1.53倍的基础值，但不要超过100秒钟）。 如：50kg体重每小时输注6ml，60kg每小时输注7ml。 2.在使用阿加曲班治疗后，可继续接用华法林 。,3.对出现肝素诱发血小板减少的患者，应先停用肝素治疗，并测基础的APTT值，推荐剂量为首先以阿加曲班每分钟2g/kg静脉滴注，此后根据APTT值调整剂量，最大不超过每分钟10g/kg。对于中度肝功能不全患者，首先以阿加曲班每分钟0.5g/kg静脉滴注，此后根据APTT值调整剂量 4.配制好的溶液室温上可保持稳定24h，置冰箱中可保持48h。,使用注意事项：,改善微循环药物：,川威：改善和预防蛛网膜下腔出血术后的脑血

14、管痉挛及引起的脑缺血症状。 马来酸桂哌齐特注射液（克林澳）： 1脑血管疾病：脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞、脑出血后遗症和脑外伤后遗症。 2、心血管疾病：冠心病、心绞痛，如用于治疗心肌梗塞，应配合有关药物综合治疗。,3、外周血管疾病：下肢动脉粥样硬化病，血栓闭塞性脉管炎， 动脉炎、雷诺氏病等。 长春西汀：改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。,活血化瘀药物：,灯盏细辛：本品活血化瘀。用于瘀血阻络之中风中经络，症见半身偏瘫、肢体麻木、语言蹇涩；及血脉瘀阻所致的胸痹，症见胸痛、痛有定处、胸肋满闷；脑梗死及冠心病、心绞痛见上述证候者。 红花黄色素氯化钠注射液

15、：活血、化瘀、通脉，用于冠心病稳定型劳累性心绞痛。中医辨证为心血瘀阻证，症见胸痛、胸闷、心悸。 注射用血栓通(冻干)：活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。,舒血宁注射液：功能主治：活血化瘀， 通脉舒络，益气健脑。用于血瘀引起的胸痹、中风。症见胸闷、心悸、舌强语蹇、半身不遂等。并用于脑髓失养引起的眩晕、头痛、耳聋、耳鸣、健忘等症。研究证实本品有促进脑血液循环、扩张脑血管、增加脑血流量、改善和保护脑细胞；增加神经递质的含量，减少神经细胞损伤；改善缺氧脑细胞的能量代谢和营养，提高脑细胞的耐缺氧能力；提高红细胞SOD活性，抑制细胞膜脂质过氧化。,谢谢！,血管损伤,血管收缩,5-HT、TXA2,凝血系统激活,血小板止血栓形成（初步止血）,血管内皮组织暴露,血小板激活 （粘附、聚集、释放）,血凝块形成（二期止血）,纤维蛋白形成,阿司匹林,作用机制,