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1、10/14/2018,流行性乙型脑炎,奈曼旗民族职专 护理组姚立超,10/14/2018,诊 断 标 准,（一）疑似病例 蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。 （二）临床诊断病例 疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50500)106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。,10/14/2018,诊 断 标 准,（三）确诊病例 疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病
2、例： 1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。 2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者。 3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。 4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。 （四）排除病例 脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。,10/14/2018,急 救 措 施,（一）高热的处理 室温争取降至30以下。高温病人可采用物理降温或药物降温，使体温保持在3
3、839（肛温）之间。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每46小时一次，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。 （二）惊厥的处理 可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、苯巴比妥钠等，应对发生惊厥的原因采取相应的措施,10/14/2018,疾 病 治 疗,（一）抗病毒治疗 在疾病早期可试用广谱抗病毒药物（病毒唑或干扰素）治疗，但疗效尚缺乏循证医学支持 （二）肾上腺皮质激素及其他治疗 肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的病人即可应用。待体温降至38以上，持续2天即
4、可逐渐减量，一般不宜超过57天。过早停药症状可有反复，如使用时间过长，则易产生并发症。,10/14/2018,急 救 措 施,（三）呼吸障碍和呼吸衰竭的处理 深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等 。 （四）循环衰竭的处理 因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小，往往同时有中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物，如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多、造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩容为主。,
5、10/14/2018,疾 病 治 疗,（三）后遗症和康复治疗 康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和肢体功能等的锻炼，可采用理疗、体疗、中药、针灸、按摩、推拿等治疗，以促进恢复。 （四）其他 如抗乙脑病毒免疫血清或单克隆抗体，目前尚处于实验研究阶段。,10/14/2018,疾 病 预 后,病死率在10%左右，轻型和普通型患者大多恢复，暴发型和脑干型患者的病死率较高，多于极期因呼吸衰竭而死亡。,10/14/2018,疾 病 预 防,乙脑的预防主要采取两个方面的措施： 即灭蚊防蚊和预防接种。,10/14/2018,灭蚊防蚊,10/14/2018,预防药物,蚊虫控制措施难以全面落实的情况下，疫苗接种成
6、为控制乙脑流行最为有效的方法。目前，国内外应用的乙脑疫苗主要有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。 乙脑灭活疫苗接种4剂次，儿童8月龄接种2剂次，间隔710天，1824月龄和六周岁各加强1针；乙脑减毒活疫苗按照08年实行的扩大免疫规划方案，将程序由原来的3剂次订为接种2剂次，儿童8月龄和1824月龄各接种1剂次。,10/14/2018,预防接种,10/14/2018,饮食注意,注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日15002000ml，小儿每日5080ml/kg，但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。,10/14/2018,Thank you！,
