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1、外科护理,护 理 学 院 外科护理教研室 彭奇,直肠肛管疾病病人的护理,直肠肛管的解剖,直 肠,介于乙状结肠与肛管(尾骨平面)之间,形成90弯曲,1215cm;以腹膜返折为界分为腹腔内外各一半;内环外纵肌、直肠瓣。 下端: 肛柱 810个 肛瓣 肛窦(又称隐窝,深有35mm,肛腺开口处) 肛乳头 齿状线,肛 管,长约34cm 内括约肌不随意肌,直肠下端延伸的环肌 外括约肌随意肌,内括约肌外下方的环形横 纹肌,分皮下部、浅部和深部 肛管直肠环: 肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环,具有收缩肛门的作用,齿状线解剖及临床特点,直肠肛管周围间隙,1、骨盆直肠
2、间隙 肛提肌以上,盆腹膜以下,直肠两侧左右各一 2、直肠后间隙 肛提肌以上,直肠与骶骨之间。 3、坐骨肛管间隙(坐骨直肠间隙) 肛提肌以下,坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。 4、肛门周围间隙 坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间,肛管后相通。,痔,定义:直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲静脉团 1、肛垫下移学说 2、静脉曲张学说 可能影响因素: 饮食(少纤维、嗜酒、营养不良); 肛周感染(周围血管炎症、静脉瘢痕形成、 弹性减弱、回流受阻和扩张),病 因,病理生理与分类,1、内痔: 多位于直肠下端,齿状线以上即截石位3、7、11点,基底较宽。分四度。 2、外痔:包括血栓性外痔(最常见) 结缔组织性
3、外痔 炎性外痔 3、混合痔:三期以上内痔;环状痔。,临床表现,1、内痔: 便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。 2、外痔: 肛门不适、潮湿、局部瘙痒; 剧痛;肛门表面有红色或暗红色硬结。 3、混合性痔: 兼有内、外痔表现。严重时呈环状脱出肛门,呈梅花状,又称“环状痔”;嵌顿时引起充血、水肿、坏死。,混合痔,处理原则,非手术治疗 1、一般治疗:适用于初期及无症状期 2、注射疗法:适应于、度内痔。 常用的硬化剂有:5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、 5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液。 3、胶圈套扎疗法:适应于、度内痔 4、红外线凝固疗法:适应于、度内痔。 术后常有少量出血、复发率高,临床少用。 5、冷
4、冻疗法:适用于内痔出血不止,术后复发,不能 耐受手术者。应用196液氮,术后易大出血。 手术治疗,肛 裂,病因病理,1、定义: 齿状线以下肛管皮肤层裂伤溃疡 2、病因: 长期便秘、粪便干结排便时的机械性损伤 3、病理: 肛裂三联症-肛裂、前哨痔、肥大肛乳头,症状 1、疼痛 主要症状 肛裂疼痛周期:表现为排便时和排便后肛门剧烈 疼痛(排便疼痛缓解疼痛) 2、便秘 3、便血 粪便表面、便纸上或排便过程中,临床表现,体征: 1、肛裂 2、肛乳头肥大 肛裂“三联征” 3、前哨痔 注意: 已确诊肛裂时,一般不宜行直肠指诊或肛镜检查,治疗原则,通便、止痛 1、非手术治疗 坐浴;纠正便秘;扩肛 2、手术治治
5、疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术,并发症,复发 出血 肛周脓肿 肛门失禁,直肠肛管周围脓肿,病因病理,1、定义: 指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿 2、病因: 由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起,临床表现,1、肛旁皮下脓肿 最多见。局部症状明显,全身症状轻 2、坐骨肛管间隙脓肿 较常见,全身症状明显 3、骨盆直肠间隙脓肿 少见,全身症状明显且中毒症状重,直肠穿刺可抽出脓液,辅助检查,1、直肠指检:浅、深脓肿 2、实验室检查 3、B超检查:深部脓肿 4、诊断性穿刺,处理原则,1、非手术治疗 抗炎、坐浴、局部理疗、 保持大便通畅 2、手术治疗,肛 瘘,病因、病生,1、肛门
6、周围的肉芽肿性管道 2、直肠肛管周围脓肿后遗症: 多,化脓性感染 3、非特异感染:TB、溃疡性结肠炎 4、其他: 直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。,直肠肛管周围脓肿,肛 瘘,内口,外口,瘘管,分 类,1、根据瘘口与瘘管的数目分: (1)单纯性肛瘘 (2)复杂性肛瘘 2、瘘管位置高低 (1)低位肛瘘:外括约肌深部以下 (2)高位肛瘘,临床表现,症状 1、肛周外口反复流出少量分泌物 2、继发性肛周湿疹 体征 1、视诊:红色乳头状或肉芽组织突出的外口 2、触诊:条索状瘘管 3、特殊检查:肛查(硬结样疼痛内口,瘘管),辅助检查,1、内镜检查:肛门镜检 2、影像学检查:碘油瘘管造影 3、直肠指检
7、 4、实验室检查,治疗原则,1、瘘管切开术 适应:低位肛瘘 2、肛瘘切除术 适应:低位单纯肛瘘 3、挂线疗法 适应:距肛门3-5cm内,肛瘘治疗,护理,护理评估,1、术前 健康史;身体状况;心理-社会状况 2、术后评估: 术中情况; 术后伤口情况; 术后并发症: 肛门失禁、肛门狭窄、感染,护理诊断,1、疼痛 与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关 2、便秘 与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关 3、潜在并发症 感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。,非手术治疗护理,1、饮食 2、保持大便通畅 3、肛门坐浴:目的、要求 4、保健锻炼: 避免久坐、久站、久蹲。 5、术前准备:肠道、皮肤,保持大便通畅,调理饮食: 养成良好排便习惯: 定时、活动 服用缓泻剂: 液体石蜡、果导片、大黄、番泻叶。,术后护理,1、观察病情:出血? 2、止痛 3、处理尿潴留 4、饮食:术后2-3天流质饮食 5、保持大便通畅 6、伤口护理 7、预防并发症: 扩肛:术后5-10天 提肛活动:术后3天。,并发症的预防和护理,尿潴留 切口出血 24h内床上活动;24h后可下床活动。 避免久坐或久站。 术后切口感染 完善术前肠道准备、术前纠正贫血、 加强术后会阴部护理。 肛门狭窄:观察、及早扩肛。,健康教育,1、防便秘 2、保持肛周清洁 3、积极预防 4、及时处理排便困难,及时就诊,谢谢!,