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1、外科护理,护 理 学 院 外科护理教研室 彭奇,直肠肛管疾病病人的护理,直肠肛管的解剖,直 肠,介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成90弯曲，1215cm；以腹膜返折为界分为腹腔内外各一半；内环外纵肌、直肠瓣。 下端： 肛柱 810个 肛瓣 肛窦（又称隐窝，深有35mm，肛腺开口处） 肛乳头 齿状线,肛 管,长约34cm 内括约肌不随意肌，直肠下端延伸的环肌 外括约肌随意肌，内括约肌外下方的环形横 纹肌，分皮下部、浅部和深部 肛管直肠环： 肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用,齿状线解剖及临床特点,直肠肛管周围间隙,1、骨盆直肠
2、间隙 肛提肌以上，盆腹膜以下，直肠两侧左右各一 2、直肠后间隙 肛提肌以上，直肠与骶骨之间。 3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙） 肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。 4、肛门周围间隙 坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间，肛管后相通。,痔,定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲静脉团 1、肛垫下移学说 2、静脉曲张学说 可能影响因素： 饮食（少纤维、嗜酒、营养不良）； 肛周感染（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、 弹性减弱、回流受阻和扩张）,病 因,病理生理与分类,1、内痔： 多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、11点，基底较宽。分四度。 2、外痔：包括血栓性外痔（最常见） 结缔组织性
3、外痔 炎性外痔 3、混合痔：三期以上内痔；环状痔。,临床表现,1、内痔： 便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。 2、外痔： 肛门不适、潮湿、局部瘙痒； 剧痛；肛门表面有红色或暗红色硬结。 3、混合性痔： 兼有内、外痔表现。严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称“环状痔”；嵌顿时引起充血、水肿、坏死。,混合痔,处理原则,非手术治疗 1、一般治疗：适用于初期及无症状期 2、注射疗法：适应于、度内痔。 常用的硬化剂有：5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、 5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液。 3、胶圈套扎疗法：适应于、度内痔 4、红外线凝固疗法：适应于、度内痔。 术后常有少量出血、复发率高，临床少用。 5、冷
4、冻疗法：适用于内痔出血不止，术后复发，不能 耐受手术者。应用196液氮，术后易大出血。 手术治疗,肛 裂,病因病理,1、定义： 齿状线以下肛管皮肤层裂伤溃疡 2、病因： 长期便秘、粪便干结排便时的机械性损伤 3、病理： 肛裂三联症-肛裂、前哨痔、肥大肛乳头,症状 1、疼痛 主要症状 肛裂疼痛周期：表现为排便时和排便后肛门剧烈 疼痛（排便疼痛缓解疼痛） 2、便秘 3、便血 粪便表面、便纸上或排便过程中,临床表现,体征： 1、肛裂 2、肛乳头肥大 肛裂“三联征” 3、前哨痔 注意： 已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查,治疗原则,通便、止痛 1、非手术治疗 坐浴；纠正便秘；扩肛 2、手术治治
5、疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术,并发症,复发 出血 肛周脓肿 肛门失禁,直肠肛管周围脓肿,病因病理,1、定义： 指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿 2、病因： 由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起,临床表现,1、肛旁皮下脓肿 最多见。局部症状明显，全身症状轻 2、坐骨肛管间隙脓肿 较常见，全身症状明显 3、骨盆直肠间隙脓肿 少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液,辅助检查,1、直肠指检：浅、深脓肿 2、实验室检查 3、B超检查：深部脓肿 4、诊断性穿刺,处理原则,1、非手术治疗 抗炎、坐浴、局部理疗、 保持大便通畅 2、手术治疗,肛 瘘,病因、病生,1、肛门
6、周围的肉芽肿性管道 2、直肠肛管周围脓肿后遗症： 多，化脓性感染 3、非特异感染：TB、溃疡性结肠炎 4、其他： 直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。,直肠肛管周围脓肿,肛 瘘,内口,外口,瘘管,分 类,1、根据瘘口与瘘管的数目分： （1）单纯性肛瘘 （2）复杂性肛瘘 2、瘘管位置高低 （1）低位肛瘘：外括约肌深部以下 （2）高位肛瘘,临床表现,症状 1、肛周外口反复流出少量分泌物 2、继发性肛周湿疹 体征 1、视诊：红色乳头状或肉芽组织突出的外口 2、触诊：条索状瘘管 3、特殊检查：肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）,辅助检查,1、内镜检查：肛门镜检 2、影像学检查：碘油瘘管造影 3、直肠指检
7、 4、实验室检查,治疗原则,1、瘘管切开术 适应：低位肛瘘 2、肛瘘切除术 适应：低位单纯肛瘘 3、挂线疗法 适应：距肛门3-5cm内,肛瘘治疗,护理,护理评估,1、术前 健康史；身体状况；心理-社会状况 2、术后评估： 术中情况； 术后伤口情况； 术后并发症： 肛门失禁、肛门狭窄、感染,护理诊断,1、疼痛 与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关 2、便秘 与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关 3、潜在并发症 感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。,非手术治疗护理,1、饮食 2、保持大便通畅 3、肛门坐浴：目的、要求 4、保健锻炼： 避免久坐、久站、久蹲。 5、术前准备：肠道、皮肤,保持大便通畅,调理饮食： 养成良好排便习惯： 定时、活动 服用缓泻剂： 液体石蜡、果导片、大黄、番泻叶。,术后护理,1、观察病情：出血？ 2、止痛 3、处理尿潴留 4、饮食：术后2-3天流质饮食 5、保持大便通畅 6、伤口护理 7、预防并发症： 扩肛：术后5-10天 提肛活动：术后3天。,并发症的预防和护理,尿潴留 切口出血 24h内床上活动；24h后可下床活动。 避免久坐或久站。 术后切口感染 完善术前肠道准备、术前纠正贫血、 加强术后会阴部护理。 肛门狭窄：观察、及早扩肛。,健康教育,1、防便秘 2、保持肛周清洁 3、积极预防 4、及时处理排便困难，及时就诊,谢谢！,
