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1、教学查房,急性心肌梗死,安阳市人民医院心内二科,病因和发病机制,急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。 。,现病史,患者何某某，50岁。以活动后背痛1月，加重7小时为主诉入院，1月来患者中等体力活动即感背痛，呈绞痛，向胸背部放散，休息10余分钟可自行缓解。7小时前再发，持续不缓解，伴恶心、胸闷、心悸，无
2、头晕、黑朦、晕厥、无发热、大汗等伴随症。5小时前至安阳县医院，具体诊治不详。后入我院急诊科，查心电图示V1-V3导联见病理性Q波，V1-V4导联 ST段抬高。,心电图,心电图,急诊行冠脉造影示：前降支近段局限性狭窄95%，回旋支中段弥漫性狭窄80%，右冠中段闭塞，后于前降支近端置入支架1枚，现以“急性心肌梗死”收住入院。病来神智清、精神差，未进食、睡眠正常，大便未排、小便正常，体重无明显变化。,既往史,糖尿病3年，空腹血糖最高达16mmol/L,口服药物不详，空腹血糖空置于8mmol/L. 否认脑血管、肾脏疾病 否认“肝炎、结核、伤寒”病史 否认手术、外伤及输血史 否认食物、药物过敏史 预防接
3、种史随免疫计划进行。,个人史,生于驻马店，长期居住于本地。否认传染病、疫区、疫水接触史。否认粉尘、有害毒物及放射线接触史。无吸烟史，无长期二手烟接触史。否认饮酒、服用药物等不良嗜好。否认性病冶游史。,月经及婚育史正常。,家族史,父母已故，死因不详。3兄1妹，2兄1妹患高血压，余体健。子女体健。否认恶性肿瘤等家族倾向性病史否认家族遗传病，精神病史。,体格检查,T:36.5 P：80次/分 R:15次/分 BP：102/65mmHg 胸廓无畸形，左右对称，双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，未触及胸膜摩擦感，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心前区未触及震颤，心界不大。心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。,初步诊断,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高性心肌梗死 （Killip I级）； 2、2型糖尿病；,
