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1、,宋珂珂&宋辉,病案分析,基本情况：女性，12岁，学生入院时间:2012年04月18日21时16分 主诉：持续性下腹部绞痛9小时 现病史：9小时前无明显诱因突然出现下腹部持续性绞痛，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，呕吐后疼痛稍有缓解，肛门排便排气正常，无腹胀，无肛门坠胀感，无阴道出血，无发热，就诊于当地医院，行B超检查提示左侧附件区混合性包块。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“卵巢囊肿蒂扭转？”收住我科。自发病来，精神、食纳、夜休可，大小便如常，体重无明显增减。,既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史，否认重大外伤、手术、输血史，否认接触过
2、有毒物质，否认有胃十二指肠病史，否认食物过敏史，疑似庆大霉素、青霉素过敏，预防接种史不详。 月经史：尚未来月经 个人史：生于并长期居住于兴平市，否认疫区居留史，否认烟酒嗜好。,查体：体温37.1 ，脉搏101 次/分，呼吸20次/分，血压118/92mmHg。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、无出血点，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹部外形正常，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 专科情况：肛查：子宫较小，幼稚型，子宫左后方可触及一大小约5cm包块，触痛阳性，活动度可。 辅助检查：B超（2012/04/18，兴平408医院）：1.左侧附件区混合性包块，建议进一步检
3、查；2.右侧卵巢内无回声区，考虑卵泡。,初步诊断：卵巢肿瘤蒂扭转？ 诊断依据：病史：持续性下腹部绞痛9小时肛查：子宫左后方可触及一大小约5cm包块，触痛阳性，活动度可辅助检查：B超（2012/04/18，兴平408医院）：左 侧附件区混合性包块；血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞百分比86.5% (50%-70 %),血小板计数正常；尿常规：酮体 +2,鉴别诊断（1）卵巢良性肿瘤蒂扭转：病史，局部体征，肿瘤标志物可有异常， B超检查可提示诊断，腹腔镜活检确诊 卵巢恶性肿瘤蒂扭转： 滤泡破裂：肛门坠胀感，附件一侧压痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，B超检查可提示诊断 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转：常见于30-
4、50岁妇女，20岁以下少见，肌瘤过大可压迫输尿管出现尿路梗阻症状，查体可扪及单个实质性球形肿块与子宫有蒂相连，B超检查可提示诊断,鉴别诊断（2）,急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛，白细胞及中性粒细胞增高 肠系膜淋巴结炎：上呼吸道感染病史 ，腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及肌紧张少见；腹部压痛不固定，可随体位改变而变化；超声检查示肠系膜淋巴结肿大肠梗阻：腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排便，腹平片可见气液平面及胀气的肠袢,鉴别诊断（3）肠寄生虫病及其并发症（肠梗阻、肠穿孔等）：疫区居留史，疫水接触史等病史，血常规嗜酸性粒细胞增高 胃肠穿孔：胃肠溃疡病史，腹膜刺激征阳性
5、，肝浊音界消失，立位腹平片可见膈下游离气体 过敏性紫癜：过敏源接触史，双下肢对称性紫癜，可能伴关节肿痛，血尿，蛋白尿等 输尿管结石：疼痛向耻骨联合上缘及大腿内侧放射，血尿，查体症状与体征不符,诊疗计划,完善相关检查：血、尿、粪常规，凝血全套，肾功、肝功、血电解质、血气分析、血糖、肝炎系列、肿瘤标志物、腹部B超、立位腹平片 输液、配血后急诊手术。,手术情况,全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有少量淡黄色清亮液体，左侧附件有一直径约5cm大小的囊性包块，蒂部扭转3圈，囊壁及同侧输卵管呈紫黑色，考虑为扭转坏死，盆腔余部未见异常，故行左侧附件切除术。 手术顺利，出血不多。,术后注意事项,抗感染、营养支持
6、治疗 密切观察生命体征变化 观察术后出血、尿量、血常规、凝血全套、肾功、电解质等情况，如有异常，尽早处理 建议尽早下床活动，鼓励咳嗽,小结,卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。好发于蒂长、中等大、重心偏于一侧，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。 常有卵巢囊肿病史,患者突发下腹一侧剧痛,可有恶心、呕吐,无阴道流血及肛门坠胀。检查:子宫正常大小,患侧附件扪及触痛明显、张力较大的包块。HCG阴性,B型超声检查可见患侧附件肿块。 一经确诊，立即剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将囊肿和扭转的蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。,谢谢,
