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1、人间布鲁氏菌病的诊断、治疗 及疫情处置,内容,布病基本知识概述 布病的诊断与治疗 布病的疫情概况 布病的疫情处置 发生畜间疫情时 发生人间疫情时,布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。 中华人民共和国传染病防治法中规定管理的乙类传染病 中华人民共和国动物防疫法将布病列为二类疫病。 是世界动物卫生组织（OIE）列为必须通报的传染病之一。 布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。 在世界200多个国家和地区中已有170多个（85%）存在人畜布病，已分布于世界各大洲。,概述,布病的双重危害,影响
2、人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，丧失劳动能力，因病致贫。少数患者会导致死亡。 阻碍畜牧业的发展：有资料表明：羊患布病后流产率为57.5%，牛布病流产率31.2%，使牲畜似乎两明显减少，影响经济发展。 据估算，每年全国因布病造成的经济损失逾100亿元。,布鲁氏杆菌的分型,可分为6型： 羊种型：毒力强，症状典型，易发并发症。我省以羊3型为主 猪种型：毒力次子，症状不典型，常在肝脾发生化脓 牛种型：毒力最弱，只有散在的轻症病例，病例易表现为慢性 犬种型：没有严重症状，病程短，没有并发症 森林鼠型、绵羊副睾型：对人不致病,对紫外线敏感 直射日光数分钟-4小时，散射日光7-8天
3、 直射紫外线5-20分钟，斜射紫外线10-30分钟 对热非常敏感，尤其对湿热敏感。不同温度对布鲁氏菌的影响,布鲁氏菌对化学因子的抵抗力弱,药品名称 浓度（%） 布鲁氏菌生存时间 漂白粉 0.2-2.5 2分钟以内 新洁尔灭 0.1 30秒 石碳酸 1-2 1-5分钟 来苏儿 2 1-3分钟 来苏儿 3 1分钟以内 高锰酸钾 0.1-0.2 7-15分钟 福尔马林 0.2 20分钟以上 氢氧化钾 2 3分钟 肥皂水 2 20分钟以上,自然条件下在外界生存时间长,人间布病的传染源,人间布病发病主要传染源是感染布氏菌的羊和牛 羊：意义更大：症状重，感染率高（达42.12%），患病率高（达7.71%）
4、，由羊所致的布病占到80%90%， 牛：虽然感染率高（达30%-40%），但出现症状者少（仅为0.30.5%），且症状轻微。 其它：猪、鹿、犬等偶见。人作为传染源的意义： 虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌已得到细菌学证实。但无证据证明通过患者而传染引起的病例，因此，人作为传染源的意义不大。,传播途径,经皮肤黏膜直接接触感染： 饲养放牧病畜；接生、处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；接触病畜的尿、粪及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏；直接或间接接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；从事布氏菌实验操作
5、及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。 经消化道感染： 进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。 病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。 经呼吸道感染： 常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：如打扫圈舍、加工皮毛等 以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。,易感人群,人类普遍易感，凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高 病后可获得一定免疫力，再次感染发者有27%， 不同种布鲁氏菌间有交叉免疫 疫区居民可因隐性染病而获免疫,潜伏期：最短3天，最长1年，一般1-3周，平
6、均2周 起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。 起病急剧者一般没有前驱期症状，直接出现布病典型症状 布病的4大典型症状： 发热 多汗 乏力 肌肉、关节疼痛,布病临床表现,布病临床表现-发热,典型病例表现为波状热，常伴有寒战、多汗等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或晚上。典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约23周，间歇数日至2 周后，又发热再起，如此反复数次。近年来由于抗生素的使用，典型波状热型已较少见“温症分离”：布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧。这种的现象为布病所
7、特有。,发热持续时间长短不一，有的长达45天，平均2-3周。 有些患者有典型的布病症状和体征，检测结果也为阳性，但没有发热,为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚 多与发热相伴，体温下降时更为明显 大汗多于夜间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤 大量出汗可以导致虚脱,布病临床表现-多汗,布病临床表现-乏力,几乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。常被称为“懒汉病”、“爬床病” 通常在午后出现疲劳感觉，清晨和上午明显减轻 大量出汗后更为严重 慢性期患者的乏力症状比较突出，常成为就诊的主要原因。,急性期关节疼痛： 多个大关节呈游走性疼痛，与风湿热相似 疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛
8、剧烈，一般镇痛药不能凑效 出现的时间多与发热有关，开始发热时疼痛加重，体温下降时疼痛随之缓解。 在疼痛关节或骨骼附近，常可发现一处或数处明显压痛点慢性期关节疼痛： 局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节处常见 常因劳累或气候变化而加重 由于肘窝、腘窝的肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终身残疾、无法恢复肌肉疼痛： 尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。,布病临床表现-肌肉关节疼痛,单侧睾丸肿痛 头痛：为急性期常见症状之一 神经痛：腰痛、双下肢疼痛 咳嗽、胸痛 腹泻 黄疸 遗精、阳痿,布病其它临床表现,实验室检查,血液： 白细胞计数正常或轻度减少 淋巴细胞相对
9、或绝对增多，可达60%左右，有时可见异形淋巴细胞。 血沉在急性期增高，慢性期基本正常。 血内纤维蛋白原含量：急性期增加，约占25% 血浆蛋白：减少，白蛋白与球蛋白比值异常 重症或慢性病例红细胞、血小板减少，可有贫血 肝功能：多数变化不明显,X光检查,骨关节损害的X线表现 以腰椎、骶髂关节、肩关节、骨盆和膝关节的改变多见 骨关节系统的病理改变： 关节缘骨质硬化、骨质增生、局限性骨质疏松、骨质缺损灶、骨端的透明灶、局限性骨质密度增高、软组织硬化等 呼吸系统： 与肺结核相似，双肺呈局限性浸润，以斑点及絮状模糊或支气管炎性改变最为常见，肺纹理增强，分布紊乱，边缘不清楚。肺间质呈不同程度网状增粗。,临床
10、分期,急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。 慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。,布鲁氏菌病诊断,诊断依据：2012年10月8日卫生部下发的布鲁氏菌病诊疗指南（试行）（卫办医政发2012117号） 分为4类： 疑似病例 临床病例 确诊病例 隐性感染病例,疑似病例 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现临床病例 疑似病例+ 虎红平板凝集实验（初筛试验）阳性者,布鲁氏菌病诊断标准,布鲁氏病的诊断,确诊病例 临床病例+以下4条中任意一条 试管凝集试验（SAT)：滴
11、度为1l00 +及以上 或病程一年以上滴度150 +及以上； 或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1100 +及以上者。 或分离到布鲁氏菌者 隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现 登记、管理 不作为网络报告,布鲁氏菌病的治疗,治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。 常用利福霉素、四环素族药物、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢菌素等。 治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。,急性期的治疗,一线药物 多西环素合用利福平或链霉素。 二线药物 多西环素合用复方新诺明或妥布霉素； 利福平合用氟喹诺酮类。 难治性病例：可加
12、用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。 隐性感染病例：是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗，特别是血清滴度较高，且呈上升趋势的病例,慢性期的治疗,一旦进入慢性期，其病菌将跟随患者终身 慢性期急性发作病例：多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要2-3个疗程的治疗 慢性布病的治疗一直是个世界难题。慢性布病的治疗比急性期更为困难 慢性布病临床症状不典型，诊断很困难，需要有较丰富的布病临床经验。 慢性布病的病程长，病情复杂，而且病情顽固 慢性布病用抗菌素治疗远不如急性期布病那样明显，更容易复发,抗菌素对慢性期布病的使用原则,慢性期布病急性发作或活动型布病，病人有发烧、多汗、关节疼
13、痛等急性期症状，血清抗体滴度较高。具有局部病灶的慢性期布病 如布鲁氏菌局限在骨关节、肝脏、脾脏或生殖器官内，有时发生局部组织坏死，这时应当适应抗生素。 除全身性用药外，还应当根据病损部位的不同采用不同的用药途径。如发生关节炎时，可将链霉素等药物注入关节腔内，脑膜炎患者可注入脑脊髓中细菌培养阳性的病人：都应采取抗生素治疗。血清滴度较高，且呈现逐渐上升趋势时，也应当考虑用抗生素至于那些只是血清抗体阳性，但没有明显症状的慢性期布病患者，不治疗。,布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表,病程和预后,病程以3个月1年居多 只要及时、规范、足疗程治疗，预后较好 个别患者未经治疗也可以自愈 如治疗不及时，不规范，
14、易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，引起内脏器官器质性改变或骨关节变形强直，终生不愈。 布病本身不会轻易引起死亡，但是如果在急性期间，如果感染的布鲁氏菌的菌量多，毒力大，而且又没有及时确诊，更没有及时治疗，产生了合并症，如：脑膜炎、心肌炎、贫血、血小板低等其它系统的改变，也会引起死亡。,疗效判定,很多人第一次检查出是布病后，通过一段时间的治疗后，总想再做布鲁氏菌病的化验，看看布鲁氏菌使机体产生的抗体（是否减少了或是没有了，其实这不是最主要的。 因为人感染了布鲁氏菌后，身体产生了一种布鲁氏菌抗体，这种抗体在人体内会存在很长时间，一般1-3周开始出现抗体，3-6个月左右是高峰期，6到8个月开始下
15、降，一年后到2年后就会自然消失。 所以布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。,近期疗效判定,治愈： 体温恢复正常，其它临床症状、体征消失。 体力和劳动能力恢复 原有布鲁氏菌培养阳性者，应两次（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能均正常（某些患者因布鲁氏菌引起血常规、肝功能异常及肝脏、脾脏肿大，胆囊炎等症状消失）（注：布病血清学反应不一定转为阴性）基本治愈： 体温恢复正常，其它主要临床症状、体征消失。 体力和劳动能力基本恢复。 原布鲁氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。好转：上述三项指标达到两项者，或三项指标比治疗前有好转。无效： 治疗前后无显著变化或无改善者。 治疗后有短时期的症状改善，但停药两周又复发者。,远期（1年以上）疗效的判定,治愈 近期治愈的三项指标能维持一年以上而无复发。基本治愈 近期治愈的三项指标能维持一年以上，仅有轻度反复，但不经治疗自行缓解。好转 仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定影响，但较治疗前有增强。无效： 同近期疗效的无效指标。,
