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1、1临床报道浅析手法整复改良石膏托外固定治疗粉碎性 Colles 骨折叶有厚 叶迎燕（浙江省平阳县鳌江镇电台路 7 号 中医骨伤科叶有厚医师诊所）鳌江 325401粉碎性 Colles 骨折，桡骨远侧端 3cm 范围内，具有关节面破坏严重的骨折特征，临床上较少见，发病尤以老年人骨质疏松者为多。AO 学派主张手术治疗，CO 学派主张保守治疗，但各有争议。我们采用正确手法复位改良石膏托外固定治疗方法,结合中药内服、外服疗效显著。自 2008 年 1 月至 2010 年 2 月共治疗 66 例，取得较为满意效果，为总结临床经验，现作回顾性浅析报告如下。关键词 桡骨远端骨折 正骨手法 中药作用改良石膏固
2、定 治疗1、临床资料本组 66 例，男 38 例，女 28 例；年龄最少 60 岁，最大 82 岁，平均 63.8 岁。交通事故伤 26 例，摔倒伤 28 例，高处坠落伤 12 例；伤后到就诊时间最短 35min，最长14d。根据受伤的位置及骨折远端移位情况均为粉碎性 Colles 骨折、神经、血管、局部皮肤均未损伤，都是属于闭合性骨折。2、治疗方法2.1 整复方法（牵抖复位法 （1） ）患者仰卧位、肩外展、肘关节屈曲 90，前臂旋前位，助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，两手其余手指置于腕掌侧，扣紧大、少鱼际、先顺畸形拨伸牵引 2-3 分钟，待重叠移位完全矫正
3、后，再将前臂远端旋前，至手掌心向下位，在维持牵引力情况下，顺桡骨纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，骨折即可基本复位。然后术者一手掌紧握已复位骨折端，作为骨折端的临时固定，另一手作为腕关节轻微左右摇摆、伸屈、牵抖的动作、促使桡骨远端粉碎性关节面骨折，才能产生“自动复位”治疗目的，这有利于骨折端关节面更加平整，力争达到解剖复位或接近解剖复位标准的要求。2.2 改良石膏托固定方法 （2）在整复骨折前，事先准备做好中药活血消肿软膏（自备） 。经上述骨折整复完毕后，先外敷中药软膏，再进行石膏托外固定，上至肘横纹以下，下至掌指关节为限。作腕微屈尽量尺偏位石膏托包扎固定，前臂中立位悬掛胸前。但是，该类骨折
4、属于不稳定性骨折，骨折端容易并发移位或缩短移位潜伏性因素，要把不利因素变为有利因素。2因此，必须采用改良石膏托外固定方法的措施。故此，腕关节作为微屈尽量尺偏角度为宜。这是利用软组织复合页，成为肢体内“肌肉夹板”的固定作用，并能与“外固定支架 （3） ”取得同样固定疗效，只有这样外固定方法，才能支撑维持桡骨长度不变的作用原理，有效固定桡骨远端关节面粉碎性骨折，又克服骨折移位或缩短移位的潜伏性因素，只有这种改良石膏托外固 定 方 法 ， 是 利 用 生 物 力 学 原 理 要 求 ， 且 符 合 生 理 角 度 ，掌 侧 倾 斜 角 10-15， 尺 侧 倾 斜 角 20-25，尺骨茎突比桡骨茎突
5、短 1-1.5cm，依尺骨茎突作为支点，有效支撑维持桡骨长度不变，才能取得较为理想外固定效果。3 中药内服 中药软膏外敷作用中医骨伤科；内服中药，一般原则，骨折初期攻（破）法，中期和法，后期补法。初期中药内服；治法行气消瘀法，方药，桃红四物汤加减；生地，赤芍、当归、川芎、红花、桃仁、乳香、没药、泽兰、泽泻、桂枝。患者如有高血压病；加天麻、钓屯、夏枯草、菖蒲、磁石：如有高血脂者，加桑寄生，山楂；如有糖尿病者，加花粉、乌梅。用药时要灵活变通。中期中药内服：治法和营止痛法，方药、和营止痛汤加减：赤芍、当归、川芎、苏木、陈皮、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草、地龙、桂枝、重用杜仲、煅自然铜。后期中药
6、内服：治法健脾益胃法，方药，归脾汤加减：白术、当归、党参、黄芪、酸枣仁，木香、远志、炙甘草、防风、姜活、苍术、重用杜仲、煅自然铜（方解从略） 。中药软膏（自制） ，外用药即内服药之理：外用中药软膏原则；也分为三期，初期消肿活血祛瘀膏、中期活血接骨续筋膏，后期接骨续筋祛湿膏（方组方解从略） 。熏洗方药：上肢熏洗方药（自选方）加减：药组；透骨草、伸筋草、荆三梭、莪术、威灵仙、红花、柴胡、当归、路路通、苏木、刘寄奴、细辛、防风、泽兰、泽泻等。本组 66 例共经 28 天至 42 天疗程、骨折端达到解剖复位或接近解剖复位，骨折临床愈合，腕关节活动功能恢复正常或接近正常。2 个月后家访，照常原工作、生活
7、能自理。讨 论粉碎性 Colles 骨折，在临床报道中较为少见，具有骨折端关节面破坏严重，在治疗过程中，容易并发骨折移位或缩短移位潜伏性因素。依靠手法整复石膏托外固定，治疗该类骨折，在医学界一直认为是比较棘手的难题。AO 学派盛行手术内固定治疗方法，强求解剖复位，结果弊大于利。我们认为、同一种疾病用手法能治愈，用手术来治疗，也看不出他的优越性。手术是技术，手法是更高的枝术。如何治疗该类骨折、3取得较为理想效果，即成为当今医务界共同关注的课题。中医骨伤科提出了正确复位，合理固定，内外用药和功能锻炼四大治疗原则 （4） ，又是治疗骨折的特色 （5） 。所以，对该类骨折只有正确手法复位，骨折端达到基
8、本复位，最后术者一手掌握紧骨折端作为临时固定，另一手作为腕关节轻微左右摇摆、屈伸、牵抖的动作，促使骨折端产生“自动复位”治疗目的，才会逐步达到手法复位较为满意效果。配合改良石膏托外固定原理作用，使腕关节微屈尽量尺偏角度为宜，又符合掌侧倾斜与尺侧倾斜角度的要求，利用生物力学的原理，依尺骨茎突作为支点，又有效支撑维持桡骨的长度不变，只有这样的外固定方法，才能称为理想的外固定。而且，该类骨折端虽经石膏托外固定后，结合中药活血消肿软膏外敷，利用中药软膏与石膏托外固定之间极少的间隙，有利于骨折端的微动，使骨折愈合期缩短，又有利于腕关节微动的动作，形成“动静结合”的作用，摸造关节面骨折平整，光滑，又能减轻
9、创伤性关节炎最低的程度，具有“一举五得”的疗效。结合中药内服外敷治疗，具有瘀祛、血活、骨合显著疗效。所以，在中、后期内服中药重用杜仲，煅自然铜。杜仲补肾，肾之合骨，骨之合肾；煅自然铜药理作用，含有铜、铁等微量元素，在骨折愈合也是最活跃的原素。此二味中药，对骨折愈合起到“双管齐下”的疗效。综上所述，体现出中医骨伤科治疗骨折的优越性，具有痛苦少、疗程短、动能恢复快、医药费又经济、病人乐意接受治疗、疗效满意等优点，这就是充分证实祖国传统医学还有很大的潜力，只要我们医务界，拓宽思想、挖掘进取，总结临床经验，值得临床推广应用，才使中医骨伤科治疗特色，走上世界，为人类康复贡献力量。本人祖传行医几十年，在实
10、践中积累了一定的临床经验，1987 年，又就读浙江中医学院骨伤科刊授。叶迎燕，1994 年毕业于石家庄卫校。在医疗实中， 我们不断探索、努力学习医学理论，做到医学理论与医学实践相结合。认真总结，不断升华。但医学深奥，由于我们水平有限，上述难免有不全面之处，亟请专家及同道人士指正。参考文献（1）孙树椿 孙之镐 临床骨伤科学人民卫生出版社 2006.1，CO11es 骨折牵抖复位法 426（2）王亦璁 骨与关节损伤（第 3 版）人民卫生出版社 2001，CO11es 骨折、外固定方法 661-662（3）李建明 张倩怡 孟军礼 手法复位配合外固定架固定治疗桡骨远端粉性骨折 中医正骨杂志，2009.10.21. 10 52-53（4）王永渝 中医正骨学 人民卫生出版社 2005-6 绪论、提出：正确复位、夹板固定内外用和功能锻炼四大治疗原则 2-3（5）同上
