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1、肋骨骨折病人的护理,王燕,提纲,肋骨骨折定义,肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤.肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折,同一肋骨也可有一处或多处骨折.肋骨骨折多见于第47肋而薄,最易折断;第13肋则因较粗短，且有锁骨，肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折；但一旦骨折，常提示致伤暴力巨大；第810肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，不易骨折；第1112肋前端不固定而且游离，弹性也较大，故也较少发生骨折。,病因,1 外来暴力 多数肋骨骨折系外来暴力所致。外来暴力又分为直接和间接两种。直接暴力系打击力直接作用于骨折部位，间接暴力则是胸部前后受挤压而导致的骨折。2病理因素
2、 多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽，打喷嚏或病灶肋骨处轻度受力而发生骨折。,临床表现,1 症状 骨折部位疼痛，深呼吸，咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者可出现气促，呼吸困难，发绀或休克等。2 体征 受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。,处理原则,1闭合性肋骨骨折2开放性肋骨骨折,处理原则-闭合性肋骨骨折,（1）固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。可用多带条胸带，弹性胸带或宽胶布条叠瓦式固定。（2）止痛：必要时给与口服吲哚美辛，布洛芬，地西
3、泮，可待因，曲马朵，吗啡等镇痛镇静药，或中药三七片，云南白药等；也可用1%普鲁卡因作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。（3）处理合并症：处理反常呼吸。主要是牵引固定，即在伤侧胸壁放置牵引支架，或用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。近年来也有经电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定连枷胸。（4）建立人工气道：对有闭合性多根多处肋骨骨折，咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，应实施气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸。（5）应用抗菌药物，预防感染。,处理原则-开放性肋骨骨折,此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口。（1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处的伤口，分层缝合处包扎固定。多根
4、多处肋骨骨折者，清创后可用不锈钢丝对肋骨断端行内固定术。（2）胸腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。（3）预防感染：应用敏感的抗菌药。,护理措施,维持有效气体交换,（1）现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给与急救。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。（2）清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物或血性痰，对气管插管或切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。（3）密切观察生命体征，神志，胸腹部活动以及气促，发绀，呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处理。,减轻疼痛,遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛，镇静剂或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭;病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。,预防感染,（1）密切观察体温，若体温超过38.5度，应通知医师及时处理。（2）鼓励并协助病人有效咳嗽。（3）对于开放性损伤者，及时交换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。（4）遵医嘱合理使用抗生素。,谢谢,
