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1、第四章：常见疾病的营养 临床营养学一、循环系统疾病与营养 高血压相关营养素1. Na：血容量增加，血管敏感性 小 V痉挛、外周血管阻力高血压损害肾脏水钠潴留加重高血压2. K：减少 Na的不良反应，阻止过多食盐引起的血压升高，利于水钠排出，可防治高血压3. Ca：钙的摄入与血压负相关，钙摄入不足时血压升高营养治疗1. 减少或限制钠的摄入：70 高）粗粮细粮，复合碳水化合物精制糖，多食物混合单一食物营养素1. 脂肪：宜用不饱和脂肪酸2. 维生素：VC、VE、 胡萝卜素阻断自由基的过氧化作用3. 膳食纤维：减缓糖的吸收营养治疗1. 限制总能量：达到和维持标准体重2. 保证碳水化合物摄入：25035
2、0g/d，根块类可代替部分主食，限制水果3. 适量蛋白质：1g/kg.d ，氮质血症、尿毒症减少4. 限制脂肪：占总能量 2025%，不饱和脂肪酸为主，饱脂占 10%5. 增加膳食纤维：35g/d，不溶性纤维（麦麸、黄豆皮）限量，影响无机盐、维生素吸收6. 注意维生素、微量元素供给7. 微量元素补充：锌、锂、镁、锰营养护理1. 积极开展健康教育2. 正确开展心理治疗3. 掌握饮食计算与餐次4. 总能量=标准体重日热量供给量5. 餐次：至少 3餐/d，定时定量，加餐从原三餐定量中分出6. 协助临床医师做好糖尿病防治工作例：男，52 岁，身高 166cm，体重 64kg，轻体力劳动标准体重=166
3、-105=61kg每日所需总能量=6130=1830Kcal碳水化合物：183060%=1098kcal，10984=274.5g蛋白质：611=61g，614=244kcal脂肪：1830-1098-244=488kcal，4889=54.2g 痛风1. 限制总能量，减少碳水化合物：保持理想体重2. 限制蛋白质、低脂肪饮食：首选鸡蛋、牛奶，0.81g/d.kg（痛风性肾病时适当补充，第四章：常见疾病的营养 临床营养学氮质血症严格限制） ，限制饱和脂肪酸，肉禽类可煮沸后弃汤食用少量3. 严格限制嘌呤饮食：300mg/d,瘦肉、动物内脏、鱼4. 多饮水、忌饮酒：20003000ml/d，乳酸诱发
4、痛风5. 多吃新鲜蔬菜和水果：碱性食物，VB、VC 促进尿酸盐溶解6. 限制刺激性食物，茶、可可、咖啡可适当饮用四、外科疾病与营养 围手术期相关营养素1. 蛋白质：肌蛋白分解加强，负氮平衡，总氮丢失量与创伤严重程度正相关，100g 全血=3g氮=19g 蛋白质，低蛋白导致低血容量性休克、内脏水肿、伤口愈合迟缓、易感染2. 脂肪：能量的主要供应者3. 碳水化合物：儿茶酚胺、胰高血糖素 术后早期血糖4. 水电解质：抗利尿激素、盐皮质激素，水钠潴留、K 排出量、Na 排出量营养治疗术前营养治疗原则1. 尽量改善病人的血红蛋白、血清总蛋白及其他各项营养指标，最大限度提高其手术耐受力2. 尽量肠内营养3
5、. 限期手术多肠外营养4. 急诊手术中心静脉置管营养治疗方法1. 能量：20002500kcal/d，碳水化合物占 65%主要，脂肪低于正常（15%20%） ，蛋白质15%20%或 1.52g/d.kg2. 维生素：术前 710d每天 VC100g、胡萝卜素 3mg、VB15mg、VPP50mg、VB66mg，出血时补充 VK15mg3. 治疗合并症1) 病人有贫血、低蛋白血症及腹水时，输全血、血浆、清蛋白外，应膳食补充足够蛋白质和能量2) 高血压者低盐、低胆固醇饮食，血压稳定在安全范围内再手术3) 糖尿病者血糖接近正常水平、尿糖定性为阴，预防术后伤口感染4) 肝功能不全：限制芳香 aa，选
6、BCAA（支链氨基酸，亮、异亮、缬 aa，骨骼肌内代谢）5) 肾功能不全：高能量、低蛋白、限盐饮食营养治疗术后4. 营养原则：肠内营养为主，必要时静脉补充部分营养素5. 胃肠道手术：禁食 23d，肠外，排气后少量清流质，56d 后少渣半流，10d 软食，禁产气食物。直肠肛门术限粗纤维6. 肝、胆、脾术：似胃肠道术，低脂、高蛋白7. 口咽部术：冷流质营养治疗1. 能量：2. 碳水化合物：5560%，脂肪：2030%肝病选 MCT（中链） ，蛋白质：1520%3. 维生素：大剂量水溶性维生素，VC 合成胶原蛋白、促进伤口愈合，VB 能量代谢、伤口愈合、失血耐受力第四章：常见疾病的营养 临床营养学4
7、. 能量需要量=基础代谢能量消耗（BEE）活动系数（绝对卧床 1.1，卧床 1.2，轻度活动 1.3）应激系数营养护理1. 认真做好营养教育2. 正确进行营养评估；症状、体征、相关实验室检查3. 密切观察全身营养状况变化4. 食物的选择5. 非消化道手术：富含优质蛋白、膳食纤维、维生素、矿物质6. 消化道手术：肠外营养早期要素营养制剂流食普食，胃肠道功能恢复后高蛋白、少渣饮食 烧伤代谢特点1. 基础代谢：早期下降（低潮期） ，分解代谢明显增强（高潮期）2. 碳水化合物可维持 12h，蛋白质分解提供 1222%能量，脂肪氧化提供 8090%营养方案注意事项：1) 膳食营养必须考虑病情和病程2)
8、食物选择必须结合病情3) 注意烧伤部位4) 参考病人饮食习惯5) 注意餐次安排与用量6) 关注烧伤原因食物选择：1) 休克期：V 补液，肠内补充维生素、矿物质，限水2) 感染期：高维生素，逐渐增加蛋白质、能量3) 康复期：高蛋白、高热量、高维生素、多种矿物质 恶性肿瘤相关营养素1. 蛋白质：动物蛋白、总蛋白摄入量与乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌正相关，与肝癌、食管癌负相关2. 脂肪：乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌与脂肪摄入量，尤其动物脂肪正相关3. 膳食纤维：减少膳食纤维增加大肠癌发病率，过多导致胃癌和食道癌4. 矿物质：硒是谷胱甘肽过氧化物酶成分，摄入量与恶性肿瘤死亡率负相关 必需氨基酸：组成人体蛋白质的氨基酸中，不能在人体内合成或合成量不足以满足人体需要，需从食物中获取的氨基酸 限制性氨基酸：食物中某种必需氨基酸含量不足，称其为。 氨基酸模式：蛋白质中各种必需氨基酸的构成比值 蛋白质的互补作用：将多种食品混合食用，使其中氨基酸模式与人类接近，提高其营养价值。 蛋白质消化率：蛋白质在体内消化酶作用下被分解的程度 蛋白质生物价：蛋白质吸收后被机体潴留的程度
