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1、1住院患者诊疗计划制度和实施细则住院患者诊疗计划制度和实施细则一、一、总则总则: 诊疗计划是临床工作中最重要的内容，临床诊疗计划应包括诊断 计划和治疗计划，具体应包括适宜的临床检查，正确的临床诊断，规 范的药物使用。重点包括抗菌药物、激素类药物、血液制剂的使用。 1.在制定诊疗计划时，应该全面考虑病人的病情。 2.要明确诊疗计划的每一项内容的目的和意义。 3.明确诊疗计划实施步骤及完成的时间。 4.有卫生部诊疗流程的病种，以其为诊疗计划模板。 5.制定好的诊疗计划应根据病情的发展和变化及时调整。 6.上级医师应对下级医师诊疗计划及时检查落实情况，追踪、分 析各种辅助检查结果，更正或制定新的检查
2、、诊疗计划。 7.诊疗计划应具体、可行并在病历中做好记录。 二、二、细则细则： ： 、制定诊断计划是指针对病人的病情，制定出明确诊断和进一 步证实诊断拟采取的有关医疗措施。 1.对于诊断不明的住院患者，每一患者应有相应的诊断计划。 2.对于诊断明确的住院患者还应完善有关临床资料，进一步证 实诊断。 3.诊断计划应包括相应的辅助检查，对病史的进一步询问，对病 情发展变化的继续记录，以及采取必要的诊断性治疗措施等。 4.辅助检查应根据诊断或初步诊断，有针对性地确定进一步检 查项目及具体完成时间。 5.诊断名称应符合规范、完整。 6.各种疾病诊断主次排列应符合逻辑。 、制定治疗计划是指根据患者的病情及所患疾病，拟行的治 疗措施，包括：一般治疗、药物治疗、其他治疗等。 1.一般治疗应包括护理、饮食、支持治疗等内容。 2.药物治疗应包括对因治疗及对症治疗等内容。 3.其它治疗应包括手术治疗、理疗、放疗。 4.针对主要疾病首先阐明治疗原则，再依原则描述具体治疗措 施。 5.用药时应有具体的药物名称、剂量、用法、疗程。 26.外科住院患者，应描述拟手术名称、做何术前准备、注意有无 手术禁忌证，必要时可建议用何麻醉。 7.上级医师必须亲自审定治疗计划，并监督指导实施。 清城区人民医院医务科2016 年 03 月 01 日
