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1、骨与关节基本X线表现,第一节 正常影像解剖一、骨的解剖、生理与发育(一)骨的形态(Skeletal shape)人体骨骼有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨四种形态。(二)骨的结构( Skeletal structure)1、骨密质和骨松质:骨密质具有哈氏系统,呈高密度的均匀条状或线状影;骨松质由骨小梁组成,呈较高密度网状影。2、骨膜和骨内膜:前者覆盖于骨皮质表面,又称骨外膜;后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。3、骨髓腔:为骨的中央部分,含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙。,(三)骨的发育(Skeletal development)1、骨化:(1)膜内骨化系结缔组织膜骨 化成骨。含颅盖骨和面骨。
2、(2)软骨内骨化系统先形成软骨原基,然后骨化形成原始和继发骨化中心,最后二者融合。含颅底、躯干和四肢骨。(3)混合骨化含下颌骨和锁骨。2、骨的生长和成型:(1)骨的生长 纵径生长赖软骨内骨化;横径生长赖膜内骨化。(2)骨的成型 与骨的纵、横径生长同时进行。骨成型的形态根据遗传信息和生理需要改建而成。,骨 的 结 构 及 血 液 循 环 图,骨髓腔,骨密质,骨松质,骨膜,骨内膜,长骨发育:软骨内骨化过程图,原发骨化中心滋养动脉及分支继发骨化中心骨骺盘,二、长骨 (一)成人长骨正常X线表现:由骨干和骨端组成。1、骨干(Diaphysis)(1)骨膜(periosteum):X线片上不显影。(2)骨
3、皮质(bony cortex):呈均匀致密的条状影,骨干中部最厚、向两端逐渐变薄。外面光滑,内面与骨松质相连而毛糙。(3)骨髓腔(medullary space):骨干段呈带状透亮区,骨小梁间隙呈斑点状透亮区。2、骨端(Bony end)外为边界光滑的薄层骨皮质(肌腱、韧带附着处凸凹不平) ,内为骨小梁( X线称骨纹理)和骨小梁间隙构成的网状骨松质。,成人长骨正常X线表现(胫腓骨)正位 侧位, 骨端, 骨干,骨皮质 ,骨髓腔,骨松质,(二)儿童骨、关节X线表现儿童长骨含骨骺(epiphysis)、干骺端(metaphysis)、骨骺板(epiphyseal plate)和骨干。1、骨骺:(1)
4、属软骨组织。其内的骨化成份,称 继发(二次)骨化中心,后者不断扩大,最终与干骺端融合。(2)骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄。可诊断内分泌骨病和法医用。,2、干骺端:骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端,其末端的致密线称先期(临时、预备)钙化带。3、骨骺板(盘、线):干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板,呈半透明带或线状阴影。4、骨干:X线表现同成人。5、关节间隙:X线表现同成人,但较宽。,儿童骨关节正常X线表现,骨骺,骺板,干骺端,骨干,临时钙化带 ,滋养动脉沟, 生长障碍线,骨皮质 ,骨松质,骨髓腔 ,关节间隙 ,三、关节(一)正常关节X线表现1、关节间隙:关节骨端之间半透明
5、阴影,与周围软组织相似。含多种解剖结构。2、骨性关节面:边界光滑锐利的线状致密影。3、关节囊:呈半透明的软组织阴影,凭借囊外脂肪垫可衬托出边缘。4、韧带:某些大关节如膝关节,在脂肪衬托下可显示出来,如髌韧带等。5、关节内外脂肪层(1)关节内脂肪位于关节囊内外层之间如膝、肘。 (2)关节外脂肪位于关节囊和周围肌肉之间。,正常膝关节X线表现(正、侧位), 关节间隙,骨性关节面 ,股四头肌腱 ,髌腱 ,髌下脂肪垫 ,骨骺线遗迹 ,有机物:骨基质、骨细胞(成骨细胞、破骨细胞、骨细胞) 无机物:骨盐(钙、磷),第二节 基本病变的影像学表现一、骨骼基本病变(一)骨质疏松1、病理:单位体积骨组织内骨有机物和
6、无机物含量均减少(成骨减少、破骨增加)。2、分类和病因(1)全身性有内分泌性、 老年性及代谢性等。(2)肢体废用、炎症和肿瘤等。,X线:骨质密度普遍性减低,骨皮质变薄,骨松质的骨小梁变细减少,发生于椎体表现为栅状排列的纵行骨小梁,严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状。,骨质疏松CT表现: 骨盆平片 骨盆CT片,(二)骨质软化1、病理:单位体积骨组织内无机成份减少,儿童称佝偻病,成人成为骨质软化病。2、病因(成骨过程中骨基质骨样组织的骨盐沉积障碍)维生素D缺乏。肾病综合征。碱性磷酸酶活性减少等。3、影像学表现(X线与CT表现类似)骨矿化不足:表现似骨质疏松,但骨结构模糊(粗略看时,好似投照时患者有
7、轻微移动所致)。儿童干骺端表现最明显。骨变形:椎体呈鱼椎样变形,骨盆呈三角或三叶形变形,下肢呈 “O”或“X”形腿等。假性骨折:愈合不良的不完全骨折(愈合之骨样组织或纤维组织没有钙化和钙化不全),骨质软化 X 线表现 : 佝偻病,(三)骨质破坏1、病理:局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。2、病因:常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。3、影像学表现(1)X线:骨质破坏区骨密度减低,骨皮质和/或骨松质消失而出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。破坏区边界清楚代表慢性炎症或良性肿瘤;破坏区边界模糊 代表急性炎症或恶性肿瘤等。,骨质破坏X线及C T表现 骨纤维肉瘤(平片) 骶骨脊索瘤
8、(CT平扫),(四)骨质增生硬化1、病理:单位体积骨组织内骨量(有机和无机)增多。(成骨增加或/和破骨减少)2、分类及病因(1)全身代谢性(肾性骨硬化),遗传性(石骨症)和中毒性(氟中毒)等。 (2)局限性有外伤修复,慢性炎症(骨髓炎)和肿瘤性(骨肉瘤)等。,3、影像学表现: 骨质密度增高,骨皮质增厚。 X线与CT:骨质增生硬化X线与CT表现与骨质疏松相反。骨刺、骨唇和骨桥也属骨质增生硬化。,骨质增生硬化X线及CT表现 慢性骨髓炎X 线片 左股骨慢性骨髓炎CT片,(五)骨膜增生(骨膜反应)1、病理:骨膜受刺激,成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化。2、病因:常见于外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤和肥大
9、性骨关节病等。,3、影像学表现 X线:骨皮质外面出现线状、葱皮状、花边状、放射状、三角形钙化影,此影与骨皮质之间常有低密度透亮间隙。骨膜增生晚期可与骨皮质融合。三角形骨膜增生又称Codman三角。 (平行状、葱皮状、垂直状、放射状、花边状。),骨膜增生X线表现 线状骨膜增生(外伤) 葱皮状骨膜增生( 骨嗜酸肉芽肿),(六)骨质坏死1、病理:骨组织局部代谢停止而死亡,称骨质坏死。坏死骨称死骨。(血供中断)2、病因:常见病因有化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死和外伤骨折后等。3、X线及CT:坏死骨质密度增高,呈斑点状、条状或不规则形。坏死骨周围绕以低密度骨质破坏区。,骨质坏死X 线表现 慢性骨髓炎
10、两侧股骨头缺血性坏死,死骨,死骨,死骨,骨质坏死CT表现:双股骨头缺血性坏死,死骨,死骨,二、关节基本病变 (一)关节肿胀1、病理:关节囊及周围软组织充血、水肿、渗出或出血等。2、病因:常见于外伤、炎症和出血性疾病等。,(1)X线:病变区软组织密度增高,厚度加大,局部膨隆。脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消失。大量积液则关节间隙增宽。(2)CT:关节囊及周围软组织肿胀、增厚。积液呈水样密度;合并出血或积脓,密度更增高。,关节肿胀X线表现:早期化脓性关节炎,关节肿胀CT表现 左膝软组织肿胀,关节腔积液,(二)关节软骨和骨质破坏1、病理:关节软骨及其下方骨皮质和骨松质被病理组织代替。2、病因:
11、各种关节感染、肿瘤和痛风等。,3、影像学表现 X线:关节软骨破坏则出现关节间隙狭窄或消失, 骨质破坏则见骨性关节面及其下骨松质出现不同形状骨缺损,严重可伴发关节脱位或半脱位。,关节破坏X线表现:腕关节结核,关节破坏CT表现:左骶髂关节结核 骨性关节面和关节软骨破坏伴脓肿钙化,(三)关节退行性变1、病理:关节软骨变性、坏死及纤维组织增生,进而见骨性关节面增生硬化、边缘骨赘、关节面下囊变、 关节内游离体等。但不产生关节强直。2、分类及病因:(1)原发性为老年退变(2)继发性见于运动员,搬运工人,外伤及炎症等。,3、影像学表现 X线及CT:早期骨性关节面模糊、中断和部分消失,关节边缘变尖,关节间隙轻
12、度狭窄。中晚期关节间隙狭窄,关节面致密不整,边缘骨赘,骨端囊状骨破坏和游离体等。,关节退行性变X线表现:左膝退行性骨关节病,关节退行性变CT表现(退行性骨关节病) 两侧髋关节,(四)关节强直1、病理:关节显著破坏后,由纤维组织或骨组织连接而形成关节僵直。2、病因:常见于化脓、结核、类风湿和痛风性关节炎等。 (纤维、骨性强直),X线及CT:骨性强直见关节间隙狭窄或消失,有骨小梁连接关节骨端而僵直。纤维性强直见关节间隙明显狭窄,关节僵直。,关节强直X 线表现 关节结核:纤维强直 化脓性关节炎:骨性强直,关节强直CT表现:距下关节骨性强直 重建踝关节冠状面像 CT平扫(骨窗),(五)关节脱位1、病理:构成关节的骨端正常对位关系失常。2、分类及病因(1)按脱位程度分完全性脱位和不完全性脱位。(2)按病因分外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。,3、影像学表现 (1)X线:关节骨端正常对位异常。 (2)CT:利于显示结构复杂部位的关节脱位。,关节脱位X线表现,外伤性,病理性,先天性,关节脱位CT表现:右髋半脱位伴髋臼骨折 平 扫 容积重建,谢谢!,