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1、血浆置换的原理和实施,首都医科大学附属医院 中心ICU,血液净化,血浆置换 TPE 血液灌流HEMOPERFUSION 血液滤过 CVVH 血液透析 CVVHD 连续性血液透析滤过CVVHDF 缓慢超滤 SCUF 吸附疗法 去脂疗法,血浆置换 原理,将患者的血液引出体外 膜式血浆分离器分离血细胞和血浆 弃去含有致病因子的异常血浆或血浆中异常成分 将患者的血细胞、保留成分和补充的等量新鲜血浆、人血白蛋白等置换液一起回输体内,治疗流程示意图,治疗机理,清除内毒素、胆红素 炎症介质等 有毒物质 清除自身抗体、可溶性免疫复合物等 补充生物活性物质：凝血因子、白蛋白等 恢复细胞免疫功能,包括大、中、小分
2、子物质,适用疾病,重症肝炎 药物中毒 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 恶性风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 重症肌无力 遗传性高脂血症 重度血型不合妊娠,血栓性血小板减少性紫癜 格林-巴利综合征 天疱疮、类天疱疮 溶血性尿毒症综合征 局灶性肾小球硬化症 多发性硬化症 慢性炎症性脱髓性多发根神经炎,物品准备,床旁血滤机 模式血浆分离器:滤过膜孔径0.2-0.6微米 管路 血浆：新鲜冰冻同型血浆2800-3000ml,37水温,操作要求 操作同血液滤过,持续性血浆分离需要穿刺两条静脉(外周浅静脉) 血浆置换总量2800-3000ml 血浆置换速度30-50mlmin 血流速度150-200mlmin 不宜
3、小于100mlmin,常见并发症,出血:抗凝剂过多或血浆凝血因子丢失 体外凝血:抗凝剂不足 低血压:体外循环容积减少或回输胶体液不足 代谢性酸中毒:拘櫞酸钠输入过多 继发感染:操作不当或血制品污染 溶血 过敏反应或低钙血症:抽搐痉挛 血液成分丢失:血小板 血肿:血管内胶体渗透压下降 空气栓塞发生凝血:及时更换血浆防止管路气泡,出血,穿刺处出血 腹膜后出血:如股动脉插管 消化道出血 皮肤粘膜出血 颅内出血,出血倾向明显者 应用制酸剂 少用或不用抗凝剂 严密观察,凝血功能障碍,凝血,滤器凝血,治疗时血流不畅 导管血栓形成 微血栓进入体内,跨膜压急剧上升对血细胞造成机械性破坏,管腔内凝血,抗凝药物用量不足,低血压,有效血容量减少 失血 心源性 药物或血浆过敏 血液灌流综合症,术前或术中维持血浆渗透压 严重贫血者治疗前输血 药物或血浆过敏者抗过敏治疗 维持酸碱、电解质平衡 严密观察生命体征,继发感染,与管路有关的感染,严格无菌操作 加强穿刺部位护理 抗生素预防,血源性感染,加强管理，应用严格的血制品,溶血,严密监察跨膜压变化,过敏反应,补充液体 使用抗过敏药物 应用糖皮质激素,常见报警原因及处理,停电报警 气泡报警 静脉压变化 动脉压变化 跨膜压变化 温度调节,谢谢,
